從堅決維持現狀到成功改變習慣
有一則關於戒酒的笑話：在一個戒酒會上，一名專家將一瓶酒放在桌子上，然後手中拿着一條活生生的小蟲，滿懷自信地對着台下的「酒鬼」說：「大家要知道酒精其實是一種劇毒，請看看這條蟲的結局！」說話間把手裏的蟲丟進玻璃酒瓶裏，大家看着小蟲在拚命掙扎，瞬間一命嗚呼。正當專家滿心期待聽眾能從中明白酗酒的禍害，不料台下的人都雀躍起來，齊聲向專家道謝說：「多謝你！別的人都只責怪我們喝酒，而你卻讓我們更了解飲酒的益處，難怪我們肚子裏從來不會生蟲啊！」
在基層醫療工作多年，心感每天面對最艱難的挑戰並非診症治病，而是如何讓病人在日常生活上配合治療，包括按時服藥、飲食調控、持續運動、戒除煙酒、處理壓力等方面。面對屢勸不改，邊咳嗽還邊抽煙的慢性病病人時，不少同事會氣餒地說：「這病人死性不改，毫無半點動機，別再浪費時間勸戒煙了。」就這樣把「不改變」的責任順理成章地推到病人身上。
變與否是選擇
一個抽煙的人堅持不作出改變，是沒有「動機」（Motivation）嗎？剛好相反， 他擁有十足的「動機」，但都放在「抽煙」上，沒有絲毫想過要戒掉它。病人並非在知識層面上不曉得抽煙的害處或戒煙的益處，只是眼前這一口煙，感覺實在比什麼都來得重要！面對相反的理據，只要找個藉口甚或不了了之，就可讓自己心安理得地繼續「舒暢」下去。
另外，假如醫者一味只用連哄帶罵的方式單方面叫病人改變習慣，會行之有效嗎？病人不作出改變就定義他們為「死性不改」是何道理呢？其實「改變」與「不改變」是選擇，是可以被影響的，跟不變的性格沒有關係。
多數人自小被灌輸兩極化思維，例如黑與白、 是與非、對與錯、善與惡等，這本來不是什麼壞東西。可是，抱着這種思維來作為協助者，往往輕易地標籤了求助者於兩極位置。每當病人聽了你的勸說而開始戒煙，你便感到欣喜，讚病人「乖乖」；但不久後他把持不住再吸煙了，你就感覺失望，責罵病人不努力、不自愛。情緒起落好比坐過山車，因為大家只着眼於結果，即病人是否還在抽煙。
千變萬化曲線
從「堅決維持現狀」到「成功改變習慣」並非只有兩個點，事實上兩者之間還有多個階段。在改變的過程中，很多人都在這兩點中間的部分來來回回、進進退退，最終才作出改變的行動。即使作出了行動，還可能在一時間倒退回來。因此，兩點之間不會只是一條直線，更多可能是千變萬化的曲線。倘若病人由最初的十足堅持抽煙，進展到猶豫要不要繼續下去時，其外表看來沒有兩樣，習慣亦未有任何更改，但改變的動力已正在運行。作為協助者，能洞察到這些微妙變化嗎？又有什麼辦法讓這改變的動力持續加強呢？
動機式訪談法（Motivational Interviewing）：很多重病（如中風）都是由小病（如高血壓）引致，而小病發生之前或許已有些風險因素（如肥胖）存在。基層醫療着重疾病預防，尤其注重健康風險管理。病人雖然前來看傷風感冒，但我們也想藉此機會給予對方更多健康提醒。以往的做法是直接指出病人的問題習慣並告知他解決方法，這看似十分恰當，但實行起來時效果卻差強人意！你愈指正，他愈抗拒；原本善意的提點，最終發展成惡性的爭論。
愈指正愈抗辯
如文章開段的酗酒者，愈是知道你在指正他，愈要理直氣壯地與你抗辯。筆者在連番碰壁之際，慶幸碰上了「動機式訪談法」，它讓我了解到，改變的動力可隨着人與人之間的溝通方式和互動而有所增減。要有效地推動病人積極改善健康，重中之重是學會如何提升其改變動力。這些年來筆者都在努力學習它並實踐於工作中，同時積極與人分享。希望在往後的文章，能跟大家更詳盡地介紹動機式訪談法的實踐與應用。
撰文：劉知行醫生 香港家庭醫學學院
