大出血的腦腫瘤

黃偉基醫生 | 2020-01-08
有一些腦腫瘤,本因是病者基因突變,卻牽引出很多其他身體的疾病

聖誕新年佳節,很多市民都會出外購物,俗稱血拼或大出血。作為神經外科醫生,卻很懼怕腦腫瘤切除中的大出血。

有一些腦腫瘤,本因是病者基因突變,卻牽引出很多其他身體的疾病。

陳先生是位40多歲糖尿病患者,生活正常。最近一個月發覺左手左腳無力,行路搖搖擺擺,還有愈來愈嚴重的頭痛,甚至有嘔吐現象。最初以為是腸胃問題,但由於病情愈來愈嚴重,他做了磁力共振,顯示有個大型腫瘤在小腦區,壓着左邊的腦幹和第一節脊髓神經。由於這處是腦水出水位,腦水不能排出,引致嚴重腦積水和提高了顱內壓,這解釋了他的頭痛和左邊身行動不便原因。

看過他的磁力共振照片後,心裏暗叫不妙,因為這個腫瘤的血液供應十分龐大,從影像顯示很可能是血管母細胞瘤。這種腫瘤雖然罕見,但出名在手術中途大量流血。若是年輕病人,更可能是希佩爾-林道綜合症的其中一個表徵。這個綜合症,除了腦和脊髓有血管母細胞瘤外,視網膜或者其他內臟也有腫瘤的可能性。

陳先生的腫瘤位處腦內險要的地方,加上有大量出血的可能性,手術風險十分高,他的腦積水引致顱內壓非常高,要立即進行手術。

手術的開刀位是枕骨和第一節頸骨,這樣便提供了足夠的地方把腫瘤完全切除。手術中還要有密切的腦神經功能監測,留意着腦幹和腦脊髓的功能。

幸好,這個腫瘤能夠安全地完全切除,腦積水的問題也得到紓緩,病人術後完全沒有頭痛,步行和手腳活動也回復正常。術後還做了眼底檢查、全脊髓磁力共振和腹腔超聲波檢查,排除了希佩爾-林道綜合症。

所以,作為一個神經外科醫生,一聽到大出血便顫抖了。

作者為神經外科專科醫生

 

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