早期AVR的好處

馮永康醫生 | 2020-01-14
主動脈心瓣收窄(AS)是一種頗常見的心瓣毛病,可惜的是,此毛病的醫治方法只有更換心瓣手術(AVR),其他的方法如藥物並沒有任何幫助。

主動脈心瓣收窄(AS)是一種頗常見的心瓣毛病,可惜的是,此毛病的醫治方法只有更換心瓣手術(AVR),其他的方法如藥物並沒有任何幫助。正因為此病主要影響年長的病人,其他毛病如肺氣腫、心血管阻塞、腎病等會將手術的風險提高至危險邊緣。根據現今的國際指引,患上嚴重AS的病人若已出現病徵,如心絞痛、暈眩、失去意識或心臟衰竭,都應該主動接受AVR,因已有病徵及嚴重AS的病人,在一年內的死亡率十分高。但是,對於那些患嚴重AS而又沒有病徵的病人,治療方法便會變得具爭議性,原因是從前AVR必須要進行開胸手術,會帶有一定風險甚至死亡,然而,手術風險數據是根據10多年的研究才得到,現今的AVR風險可說非常低,那麼,沒有病徵但又不幸患上嚴重AS的病人應否接受AVR手術呢?

一項大型的研究剛好在去年11月份的年度美國心臟協會的會議中公布。這項在南韓的大型研究包括145名沒有病徵但患上嚴重AS的病人,他們全部隨機接受AVR手術或不接受手術但會作全面監察,主要跟進的重點是手術後30天內出現死亡或心臟毛病而導致死亡的機率。結果顯示,那一半隨機接受AVR的病人,出現心臟毛病而引發死亡的機會是1%;但一半隨機接受監察的病人則是15%。換言之,早於未有病徵的情況下接受AVR的嚴重AS病人,其8年間的死亡率比沒有早期接受AVR的病人減少超過90%。

為何早期AVR對於未有病徵的嚴重AS病人有如此巨大的好處?當然要歸功於外科醫生,可見現今手術的安全度,但最重要的原因可能是早期AVR能有效減少長期對心臟肌肉的耗損及突然死亡的風險。這項研究結果對心臟科醫生非常重要,因建議沒有病徵的病人接受大手術並非易事,大型研究才能毫不含糊地指出早期AVR的好處。

作者為心臟科專科醫生

 

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