急增磅易氣喘屬警號 患糖尿病5年心臟易衰竭

糖尿病可引致百病纏身，但只有少數患者會因糖尿病直接引致死亡，大部分病人都因為出現不同的併發症而致命！其中一個嚴重的併發症是心臟衰竭，入院率和死亡率均極高，單在2016年，醫管局統計報告顯示，因心臟衰竭住院的人次高達2萬，死亡人數達889人，估計每年新症逾4000宗。糖尿病會導致冠狀動脈血管硬化，從而阻塞血流引致心肌壞死；血糖持續過高亦會影響心臟肌肉細胞而出現心肌肥厚，令心臟泵血功能受損，因而出現衰竭。研究發現，糖尿病患者出現心臟衰竭的機會比一般人高2至5倍，約七成患病5年的人士會出現心臟衰竭的先兆，54%患者會於5年內死亡。

為了解糖尿病患者對心臟衰竭的認知及自我管理狀況，心臟健康列車於早前向339位糖尿病患者進行問卷調查，發現近半數受訪者控糖未如理想，其糖化血紅素（HbA1C）未達到7%以下的標準；約六成患有糖尿病已超過5年，半數屬三高人士，即同時患有高血壓及高膽固醇，及16%有吸煙習慣。

警覺不足易延誤

上述調查首次引用國際評估工具衡量患者的自我管理情況，發現約四成受訪者的糖尿自我管理並不理想，超過一半沒有定期做運動的習慣。數據反映他們在病情管理上仍有大幅改善空間。

雖然大部分受訪者都知道糖尿病會誘發心臟衰竭，但接近七成不知道患病超過5年已有潛在心臟衰竭風險，逾半數不知道患上心臟衰竭5年約半數會死亡及會導致經常住院。

最值得關注的是，幾乎所有受訪者都不知道體重急升是心臟衰竭的重要病徵，逾七成不知道腳部水腫及運動功能下降是常見病徵，反映本港糖尿病人對心臟衰竭的認知及危機意識薄弱，認知較低的受訪者普遍自我管理亦較差，或大大增加延醫的機會！建議應加強病人教育，提升患者自我管理意識及對心臟衰竭病徵的認知，及早預防及治療，有助避免病情惡化而住院甚至死亡。

及早預防併發症

針對心臟衰竭的治療研究最近有突破性發展，2019年9月在《新英格蘭醫學雜誌》公布的藥物研究（DAPA-HF）顯示，綜合4744名（II-IV期）心臟衰竭患者，服用SGLT2抑制劑（達格列淨）能有效治療心臟衰竭，包括減低病情惡化達30%，並減低心血管死亡率達18%，研究同時發現糖尿病及非糖尿病患者的療效相若。

傳統上的糖尿管理是注重控制血壓、膽固醇及體重等指標，治療上較側重於控制血糖，從而減低併發症風險。近年先後已有多項研究改變了醫學界對糖尿病的治療方向。

根據國際權威醫學期刊《刺針》（Lancet）2019年發表的綜合分析，集合3萬多名糖尿病患者的數據，顯示SGLT2抑制劑（達格列淨、卡格列淨及恩格列淨）有助減低心臟病患者出現心肌梗塞、中風及心血管死亡的機會，而且不論患者是否有心臟衰竭病歷，均有效減低因心臟衰竭住院及死亡的風險。因此，美國糖尿協會及歐洲心臟學會亦同步更新治療指引，將糖尿病的治療目標定為全方位治療，除了要穩定血糖，亦要有效預防併發症及改善生活質素，並及早採用適當藥物作一線預防治療。

及早防患於未然，預防勝於治療，是對抗疾病的金科玉律。因此，糖尿病患者需要積極自我管理，包括遵從三低一高的健康飲食模式，建立恒常運動的習慣，每周進行不少於150分鐘的中等強度的活動，立即戒煙或遠離二手煙；根據自己的情況來制訂檢測血糖的時間表，將其維持在正常而穩定的水平，避免血糖大上大落。

提高警覺防心衰

由於糖尿病患者出現各種併發症的風險均較常人高出數倍以上，要有效預防併發症，必須定期覆診及接受併發症檢查，依照醫生指示，採用有效預防的藥物，同時亦要密切留意併發症的病徵，一旦有懷疑便應盡快求診，以免病情進一步惡化。

撰文：陳藝賢醫生_心臟健康列車召集人及心臟科專科醫生

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