急增磅易氣喘屬警號 患糖尿病5年心臟易衰竭

陳藝賢醫生 | 2020-01-29
患糖尿病超過5年已有潛在心臟衰竭風險。

糖尿病可引致百病纏身,但只有少數患者會因糖尿病直接引致死亡,大部分病人都因為出現不同的併發症而致命!其中一個嚴重的併發症是心臟衰竭,入院率和死亡率均極高,單在2016年,醫管局統計報告顯示,因心臟衰竭住院的人次高達2萬,死亡人數達889人,估計每年新症逾4000宗。糖尿病會導致冠狀動脈血管硬化,從而阻塞血流引致心肌壞死;血糖持續過高亦會影響心臟肌肉細胞而出現心肌肥厚,令心臟泵血功能受損,因而出現衰竭。研究發現,糖尿病患者出現心臟衰竭的機會比一般人高2至5倍,約七成患病5年的人士會出現心臟衰竭的先兆,54%患者會於5年內死亡。

為了解糖尿病患者對心臟衰竭的認知及自我管理狀況,心臟健康列車於早前向339位糖尿病患者進行問卷調查,發現近半數受訪者控糖未如理想,其糖化血紅素(HbA1C)未達到7%以下的標準;約六成患有糖尿病已超過5年,半數屬三高人士,即同時患有高血壓及高膽固醇,及16%有吸煙習慣。

警覺不足易延誤

上述調查首次引用國際評估工具衡量患者的自我管理情況,發現約四成受訪者的糖尿自我管理並不理想,超過一半沒有定期做運動的習慣。數據反映他們在病情管理上仍有大幅改善空間。

雖然大部分受訪者都知道糖尿病會誘發心臟衰竭,但接近七成不知道患病超過5年已有潛在心臟衰竭風險,逾半數不知道患上心臟衰竭5年約半數會死亡及會導致經常住院。

最值得關注的是,幾乎所有受訪者都不知道體重急升是心臟衰竭的重要病徵,逾七成不知道腳部水腫及運動功能下降是常見病徵,反映本港糖尿病人對心臟衰竭的認知及危機意識薄弱,認知較低的受訪者普遍自我管理亦較差,或大大增加延醫的機會!建議應加強病人教育,提升患者自我管理意識及對心臟衰竭病徵的認知,及早預防及治療,有助避免病情惡化而住院甚至死亡。

及早預防併發症

針對心臟衰竭的治療研究最近有突破性發展,2019年9月在《新英格蘭醫學雜誌》公布的藥物研究(DAPA-HF)顯示,綜合4744名(II-IV期)心臟衰竭患者,服用SGLT2抑制劑(達格列淨)能有效治療心臟衰竭,包括減低病情惡化達30%,並減低心血管死亡率達18%,研究同時發現糖尿病及非糖尿病患者的療效相若。

傳統上的糖尿管理是注重控制血壓、膽固醇及體重等指標,治療上較側重於控制血糖,從而減低併發症風險。近年先後已有多項研究改變了醫學界對糖尿病的治療方向。

根據國際權威醫學期刊《刺針》(Lancet)2019年發表的綜合分析,集合3萬多名糖尿病患者的數據,顯示SGLT2抑制劑(達格列淨、卡格列淨及恩格列淨)有助減低心臟病患者出現心肌梗塞、中風及心血管死亡的機會,而且不論患者是否有心臟衰竭病歷,均有效減低因心臟衰竭住院及死亡的風險。因此,美國糖尿協會及歐洲心臟學會亦同步更新治療指引,將糖尿病的治療目標定為全方位治療,除了要穩定血糖,亦要有效預防併發症及改善生活質素,並及早採用適當藥物作一線預防治療。

及早防患於未然,預防勝於治療,是對抗疾病的金科玉律。因此,糖尿病患者需要積極自我管理,包括遵從三低一高的健康飲食模式,建立恒常運動的習慣,每周進行不少於150分鐘的中等強度的活動,立即戒煙或遠離二手煙;根據自己的情況來制訂檢測血糖的時間表,將其維持在正常而穩定的水平,避免血糖大上大落。

提高警覺防心衰

由於糖尿病患者出現各種併發症的風險均較常人高出數倍以上,要有效預防併發症,必須定期覆診及接受併發症檢查,依照醫生指示,採用有效預防的藥物,同時亦要密切留意併發症的病徵,一旦有懷疑便應盡快求診,以免病情進一步惡化。

撰文:陳藝賢醫生_心臟健康列車召集人及心臟科專科醫生

 

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美國糖尿協會及歐洲心臟學會同步更新治療指引,除了要穩定血糖,亦要有效預防併發症及改善生活質素,並及早採用適當藥物。(作者圖片)

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