兩難的抉擇

黃偉基醫生 | 2020-02-05
一般大腦出血,我們不可以給抗血凝固的藥,但另一方面他有心肌梗塞的現象,需要盡快通血管,這情況下,便需要給抗血凝固的藥了。這是一個非常兩難的局面,開腦便不能開藥,開藥救了個心便救不了個腦。進一步的心臟超聲波顯示他的心臟功能還好,而我們可以用微創手術去清除腦瘀血。由於這是一個短的手術,和心臟科醫生商量後病人應該可以進行,心臟還應該可以負擔得來。

陳先生是個50多歲的大廈管理員。趁着長假期,陳太和仔女去三日兩夜旅遊。陳先生因為工作關係不能一同出發。

陳先生不煙不酒但略帶肥胖,雖然很少運動,但自覺身體狀態很好,也沒有定期身體檢查。陳太到了第三天旅程,突然收到陳先生公司的電話,說陳先生這幾天沒有上班。陳太於是急急回港,發覺家門反鎖,隱約聽到陳先生的叫聲,於是叫消防員破門入屋,發現他躺在大廳,左邊身不能動彈,雖然清醒但意識模糊。

陳先生入院後,檢查發現他右腦出現頗大的腦出血血腫,心電圖顯示有心肌梗塞的可能,血壓非常高,也發覺他有血脂高和糖尿病。由於3天未曾進食,有脫水低溫現象,幸好未發展至橫紋肌溶解症。

入院後即時要解決低溫和脫水問題。難題跟着來了。由於他的腦出血,血腫較大要將瘀血清除,一般大腦出血,我們不可以給抗血凝固的藥,但另一方面他有心肌梗塞的現象,需要盡快通血管,這情況下,便需要給抗血凝固的藥了。這是一個非常兩難的局面,開腦便不能開藥,開藥救了個心便救不了個腦。進一步的心臟超聲波顯示他的心臟功能還好,而我們可以用微創手術去清除腦瘀血。由於這是一個短的手術,和心臟科醫生商量後病人應該可以進行,心臟還應該可以負擔得來。

微創開顱術清除了腦部的瘀血,病人術後也清醒了很多。同一時間要將他的高血壓壓下來。過了幾天後腦部沒有發現再出血的現象,我們便開始使用抗血凝固的藥。數星期後病情穩定下來,做了一個正式的心血管圖,顯示心血管有閉塞的現象,而需要放支架。陳先生經過數個月的物理治療行動漸漸恢復,但以往的管理員工作便不可以再做了。

陳先生有隱藏的三高:血壓高、血脂高、血糖高,其實只要他有定期的身體檢查便可一早發覺,不需要等到併發症出現才知。而他的併發症死亡率其實十分高。

正所謂:外邊好,內邊未必好。

作者為神經外科專科醫生

 

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