新冠肺炎 醫治與預防

從2019年12月以來，湖北省武漢市陸續發現了多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者，隨着疫情的蔓延，中國其他地區及外國也相繼出現了這種病例。這種新型冠狀病毒（2019-nCoV）與SARSr-CoV和MERSr-CoV有明顯區別，研究顯示與蝙蝠SARS冠狀病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性達85%以上；而世界衞生組織於2020年2月11號正式為這病定名COVID-19。至今共發現3種傳播病毒的途徑：「直接傳播」是患者打噴嚏、咳嗽、說話的飛沫、呼出的氣體近距離直接吸入會導致感染。「氣溶膠傳播」是飛沫混合在空氣中，形成氣溶膠，懸浮於空氣中，人類吸入後會導致感染。「接觸傳播」是飛沫沉積在物品表面，雙手接觸後，再接觸口腔、鼻腔、眼睛等黏膜，導致感染。新型冠狀病毒在光滑的物體表面可以存活數小時，溫度濕度合適的環境能存活一日，有發現可達到5日。

一般來說，老年人及有基礎疾病者染病後病情會較重，兒童及嬰幼兒也有發病。根據目前的流行病學資料，潛伏期的中位數為3天，最短是0天，但亦可長至24天。病人在潛伏期（即未出現病徵前）也可傳染他人。

支援治療為主調

多數（約88%）患者最終會發熱，但只有44%病人在發病初期會發熱。約68%病人有咳嗽，亦有少數患者有鼻塞、 流涕、腹瀉（3%至4%）等症狀。重型病例多在7至9日後出現呼吸困難，嚴重者可能快速進展為急性呼吸窘迫綜合症（Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS）、膿毒症休克（septic shock）、難以糾正的代謝性酸中毒（refractory metabolic acidosis）和出凝血功能障礙（bleeding tendency）。值得注意的是重型、危重型患者病程中可能只有中低熱，甚至無明顯發熱。部分患者無出現肺炎表現，且在一周後康復。從目前的病例情況看，患者預後多數是良好的，兒童病例症狀相對較輕，少數患者病情危重，死亡病例多見於老年人和有慢性基礎疾病者。截至2020年2月13號，全國確診病例逼近6萬宗，累計超過1300宗死亡個案，即新型冠狀病毒感染的死亡率約為2%。

在這次疫情初期，醫護人員非常依賴病人的旅遊史及接觸史（接觸過新型冠狀病毒感染的肺炎患者）作篩查：到過湖北或任何一間中國醫院。後期大家將旅遊史延伸至任何到過中國的人，然而總有人刻意隱瞞旅遊史。另外，亦有本地確診個案沒有相關的旅遊史或接觸史，無明顯的感染源頭，因而令大家非常擔心「走漏眼」。現實上，香港公立醫院無能力隔離每一個有發燒或呼吸道病徵的人，亦不可能對每個病人作測試，否則試劑短期內便會用盡！上述幾點正是此次抗疫的難題。如果面對懷疑個案，醫生會抽取病人上或下呼吸道分泌物（nasopharyngeal swab、throat swab、sputum、tracheal aspirate）、血液或糞便作測試（2019-nCoV testing by RT-PCR.）。病人早期的胸腔電腦掃描呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯，後期發展為雙肺多發磨砂玻璃影，嚴重者可出現肺實變，胸腔積液則較少見，但最令人感意外的是約23.6%病人的胸部電腦掃描沒顯示肺炎！

治療新型冠狀病毒感染方案由緊密監察病人維生指標開始，能及早發現病人是否出現併發症或惡化。由於未有專治新型病毒的藥物，所以現時都是以支援治療為主調：使用氧氣、抗生素、靜脈輸液、機械通氣（mechanical ventilation），甚至體外膜氧合（即人工肺、Extracorporeal Membrane Oxygen, ECMO）。現在醫生已不會像當年SARS時向每一個患者常規性地使用高劑量類固醇，本地專家提議可以考慮使用Kaletra（Lopinavir/Ritonavir）、Interferons（Interferon-β, Interferon-γ）、Ribavirin等，但上述幾種藥物治療，純粹是各專家的個人意見而已。

人類尊重大自然

市民則應主動採取多項預防措施，才能避免接觸新型冠狀病毒：不應前往疫區、避免與由疫區回來而又出現發燒或呼吸道病徵者密切接觸、經常保持雙手清潔（尤其在觸摸口、鼻或眼之前；觸摸扶手或門把等公共設施後）、在公眾場所（尤其是公共交通工具中）正確佩戴合適口罩、保持均衡飲食、恒常運動、充足休息，並保持個人清潔衞生。除了要保持室內空氣流通外，要特別注意廁所及去水渠衞生，定期注水入U形聚水器。

最後必須向所有前線醫護人員及其他抗疫人士致敬，感謝他們守護香港。亦想呼籲大家尊重大自然，人類要學習與其他生物和諧共存。

撰文：鄺國柱醫生 呼吸系統科專科

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