治療二型糖尿病派別

馬景榮醫生 | 2020-02-22
現時治療糖尿病的口服藥有七大類,針劑則有兩大類,組合起來千變萬化。因此,糖尿病的藥物治療,既需要基於科學的臨床數據,也需要結合病人的身體狀況和生活習慣。

相信不少在公立醫院覆診的二型糖尿病(下稱糖尿病)人都有以下經驗﹕每次見的醫生都不同,每位醫生對治療糖尿病的見解亦不同,所以治療的方法也不同。

現時治療糖尿病的口服藥有七大類,針劑則有兩大類,組合起來千變萬化。因此,糖尿病的藥物治療,既需要基於科學的臨床數據,也需要結合病人的身體狀況和生活習慣。

控制vs逆轉

怪不得前人總是說,醫學既是一門科學,也是一門藝術。如果要用最簡單的方法總結現今糖尿病的治療方法,最貼切的描述應該就是「個人化」3個字了。

很多人都不知道,治療糖尿病跟學武功一樣,也有派別之分。一派是舊派,或者叫傳統派;另一派是新派,或者叫非傳統派。

舊派的治療着重於「控制」兩個字,糖尿病人需要控制好血糖、血壓、低密度膽固醇等指標。為了指數達標,醫生往往需要使用多種不同藥物,結果糖尿病人愈吃愈多藥,藥物帶來的副作用也愈多。

新派的治療着重於「逆轉」兩個字。糖尿病人的血糖之所以上升,是因為飲食中的碳水化合物。如果把飲食中的碳水化合物減低,這種飲食方法稱為「低碳飲食」或者「低醣飲食」(註:生酮飲食也是低碳飲食的一種)。

近年愈來愈多醫學研究指出,低碳飲食可以從源頭減少攝取令血糖上升的食物,從而幫助糖尿病人減輕體重,改善血糖尿和減少用藥。換句話說,傳統治療糖尿病的方法往往令病人愈吃愈多藥。相反,新派治療糖尿病的方法更着重飲食,目的是希望幫助糖病人減少對藥物的依賴,所以也稱為「醫學營養治療」。

不論是在醫學界還是坊間的討論,新派和舊派都各有支持者,就好比討論金庸小說中哪個門派的武功最強一樣。

其實治療糖尿病的方法沒有絕對的對與錯,個人化才是王道。另一方面,我們也要明白藥物主要的功用是幫助病人減輕病情,並不能令人愈來愈健康。因此,如果糖尿病人需要不斷加藥,某程度上病情一定在惡化。

香港現時絕大部分糖尿病人都在使用舊派治療,但外國不少地方已經將逆轉糖尿病視作標準治療,筆者相信香港也會與時並進。

作者為腎病科專科醫生

 

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