三叉神經痛治療成敗

筆者經常講解三叉神經痛的影響和治療，常用治療離不開藥物、射頻消融及手術。醫生當然會根據病人情況選最適合的方案，但不論是哪一種治療，總存在一定風險，可能出現副作用甚或治療失敗。

首先講講藥物治療。服用藥物不會失敗，只有有效與無效的分野。現時常用於處理三叉神經痛的藥物卡馬西平，有可能引起「史蒂芬強森症候群」的罕見過敏症，導致患者皮膚和黏膜出現嚴重過敏、糜爛及壞死等不良反應。

面部麻痹是射頻治療的常見副作用，尤其是當射頻能量影響到三叉神經的第一節（V1）時，便有機會產生面額麻痹的情況。有時射頻能量也會影響到眼睛，令結膜失去反射能力，一旦遇到風沙等異物入眼時便無法快速閉合，增加出現結膜發炎及潰瘍等風險。射頻治療的效果亦未必長久，被能量破壞的神經線可能會再生，痛症亦再次復現。

至於可徹底分隔神經線與血管的微血管減壓術，病人需要全身麻醉，並在腦幹附近治療，看似很危險，但通常只要病人的身體機能正常，手術的風險並不高。不過，手術有時也可能失敗，未能有效止痛，又或痛症短時間受控後再次復發。

上回講過，手術失敗不外乎三個因素。第一是神經線受壓太久，即使手術成功也無法令其恢復；第二是不止一條神經線受壓，手術又未能完全分隔所有血管和神經線；第三是作為分墊的纖維軟墊移位，令痛楚消失短時間後再次出現。

任何治療方法總存在一定風險，但在目前科技的協助下，微血管減壓術成功止痛的機會率達85%，手術安全性亦大有改進，病人毋須太擔心，最重要是與主診醫生多溝通，了解手術風險和效果，及其他治療的效用及副作用，選擇最適合自己的治療。

作者為神經外科專科醫生

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