脊骨神經都會有水囊?

熊偉民醫生 | 2020-03-13
要確定病人是否患有骶骨囊腫,第一步由醫生做臨床檢查,然後再利用磁力共振掃描,便能清楚知道脊髓內是否有水囊及其位置。

人體不同的部位都可以出現水囊,例如女性卵巢可以有水囊,大腦亦可出現水囊,甚至連脊骨神經也無可避免,所講的是發生在尾龍骨附近、骶骨位置的骶骨囊腫,有時水囊會壓迫神經,引起腰背痠痛、下肢發麻和痹痛等不適。

骶骨囊腫是一種良性情況,成因相信是包裹脊椎神經的硬膜退化,脊髓液即腦水於是在椎管內形成水囊的病變。這情況其實頗常見。由骶骨囊腫引起的腰骨痛,通常在扣皮帶位置較下、近尾龍骨的位置,有時痛楚可伸延至大腿和小腿,而痛楚有時會帶麻或痹的感覺。患者長時間站立、坐着或拎重物時,痠痛感覺會加劇,躺下休息會好轉。此囊腫不影響活動能力,但走遠路可能會引致痛楚惡化。

要確定病人是否患有骶骨囊腫,第一步由醫生做臨床檢查,然後再利用磁力共振掃描,便能清楚知道脊髓內是否有水囊及其位置。醫生面對的最大難題是要確定水囊與病徵是否有直接關係,以判斷是否需要手術治療。

作為腦外科醫生,我會從4個方面了解水囊與病徵的關係。首先是掃描是否發現其他問題,例如椎間盤突出及退化等。第二就是水囊的體積,若水囊佔去椎管一半或以上空間,便很大機會會引起病徵。第三是病人的病徵吻合,例如站或坐時有腰背痠痛的情況。最後就是利用介入性檢查確診。在電腦掃描幫助下,進入骶骨位置並抽走水囊內的腦水,以達到減壓效果,如果病徵迅即消退,便可以確定病徵是源於水囊,這時外科手術便派上用場。

單是抽走水囊的液體並不能根治問題,因此需要進行一項精細的手術,醫生會先在尾龍骨的椎板開一個小傷口,然後放入儀器,抽走水囊內的液體,以及找出脊髓硬膜漏水的位置再結紮,這樣腦水便不會再次積聚。骶骨囊腫手術的難度不算高,只是過程必須小心謹慎。最後建議市民若出現懷疑症狀,便應找醫生做詳細檢查。

作者為神經外科專科醫生

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