D-Dimer分數與死亡率

差不多所有傳媒都在報道新型冠狀病毒（COVID-19）引致的肺炎病症，隨着世界衞生組織宣布COVID-19已變成全球大流行（Pandemic），今次跟大家跟進一些新的醫學報告。

3月11日，一項醫學研究在《刺針》醫學期刊發表，主要涉及在武漢其中兩間接收大量COVID-19病症醫院中的191位病人，在1月31日已出院或已死亡的兩個群組的比較研究報告。這研究跟大概一個月前在《美國醫學協會期刊》 (JAMA)發表的另一報告有些不同。這項報告主要是希望找出那些在進院時的一些檢測能否預知哪些是高危病人。

這兩間在武漢的醫院，截至1月31日共接收813名確診COVID-19的病人。其中137名1月31日前已出院，54名病人身故。這191名病人中，大概一半是長期病患者，三成病人患有高血壓，兩成是糖尿病患者，8%是心血管病人。比較已出院或已死亡的兩個群組，發現死亡率在年長人士、患糖尿病或心血管毛病的，在進醫院時心臟酵素或二聚體（D-Dimer）都較高。將這些高危者再進行統計學分析，發現年長、D-Dimer超過1ug/L及高SOFA分數的病人最能被預測死亡的出現。SOFA分數主要包括血含氧量、血壓、血小板、清醒程度、肝及腎功能。愈多器官出現衰竭，SOFA分數便會愈高。

此項研究更發現大概一半死亡的病人出現心臟受損的情況；相反已出院的病人中只有一位出現心臟受損。用以檢測心臟受損的是依賴在血液中的心肌鈣蛋白（troponin）水平，大部分死亡的病人在病徵出現後16天血液中的心肌鈣蛋白急劇上升。在這群組中，第一位死亡個案的解剖更發現心肌梗塞。D-Dimer是其中一項指標顯示病人的死亡機會較高。D-Dimer可顯示病人的血凝固可能出現問題，這亦可解釋心血管閉塞的機會可能因而增加。

最近一期《自然》期刊指出這種病毒主要是透過心臟及肺細胞壁上一種名為ACE2入侵細胞。COVID-19如何影響心臟功能是非常重要的研究課題。

作者為心臟科專科醫生

 

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