有汗用桂枝 無汗用麻黃

新型冠狀病毒（COVID-19）癘氣在內地稍見緩和，卻在世界多地肆虐愈趨猛烈。如今氣溫時寒時熱，溫差相當大，最易招來傷風感冒。因普通感冒症狀也見發熱、咳嗽、咽喉疼痛、流鼻涕， 與受新型冠狀病毒感染初期的症狀相似，實在惱人。對於外感熱病，即（漢）張仲景《傷寒論》所指的「太陽病」，張氏主用「桂枝湯」驅走病邪。不過，用與不用繫於一個「玄機」──有汗用桂枝，無汗用麻黃。這個玄機，揭示了「六經辨證」體系的深刻醫理。

《傷寒論》開宗明義界定「太陽病」的症狀，「脈浮、頭項強痛而惡寒」。患過感冒的人相信都會對此有所體驗。當外邪襲人，先攻體表，從汗孔進入肌腠，司職抵禦外邪的衞氣與營氣，組成抗敵第一線，正邪相爭於表，氣血鼓動於外，脈管充盈，故脈見浮。與此同時，正邪激烈交鋒，邪熱鬱積於體表，胡希恕老師認為，結果增大了「外界氣溫的差距，故稍有風寒來襲則惡寒」。

《傷寒論》第1條便開宗明義指出，太陽病脈浮而頸項強痛、惡寒的臨床特徵。太陽病的證治，明顯分為傷寒及中風兩端。有關中風症狀，是「發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風」（第12條）。所謂「中風」，其實就是今日的「感冒病」。

傷寒vs「中風」

寒邪襲表，擾亂人體陰陽的動態均衡運行機制，人體馬上自發調動抗邪力量，衞氣𡚒起抵禦。不過，從脈象見浮、頸項痛疼，反映衞陽遇寒明顯受挫，卻未致完全潰敗，正邪相爭於體表，故發熱、惡寒、肌腠毛孔緊閉；另一方面，營衞相互協調的功能受到破壞，營陰固守功能也告弱化，營液便自汗而出。可以看到，太陽中風，是有汗發熱而形寒，治方主用桂枝湯。

至於太陽傷寒，《傷寒論》說，「或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒」。同樣是外感熱病。風往往夾寒，但襲人體表病邪，一以風為主，一以寒為帥。風性散漫開泄且易化熱，當受風邪所傷，衞氣受損，營陰也不能固守，汗自出。反之，寒性凝滯而難移，衞陽受遏，營陰鬱滯，使體痛加劇，且無法外馳體表支援衞氣抗敵，寒邪在表亦可能影響及裏，往往也見嘔逆。

可以說，太陽病的辨證，基本上可以用有汗或無汗、體痛的程度等，來判斷是傷寒抑或中風。

中風治方，桂枝湯主之；傷寒則為麻黃湯證。桂枝湯治方中，有桂枝、芍藥、甘草、生薑和大棗；麻黃湯則有麻黃、桂枝、甘草、杏仁，即麻黃與桂枝兼用。然而，仲景先生接着便發出「臨床警告」，指出兩者必須慎用，不能方證錯配。

警號在《傷寒論》第16條，「太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也……桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也」。

細仔審視，桂枝湯中，桂枝為君藥，雖芍藥苦寒，但此方仍以甘溫之品為多，是汗法解表的輕劑，主解肌；而麻黃湯則主發表，以麻黃為君藥，麻黃味性辛散，具有效發汗功能；加上桂枝和杏仁（劑量用70枚），可以說是汗法解表的峻劑。如何取捨呢？

民國名醫惲鐵樵老師在《中醫函授講義》的「病理雜談」中，論及「無汗用麻黃、有汗用桂枝」的藥理和證治機制。

惲氏指出，麻黃的效力為發汗，生效於肌表，之所以能夠發汗，是服後使肌表司汗腺分泌的神經興奮，使受鬱滯的營血有紓解出路，內熱病邪隨汗而出。若症狀有汗再用麻黃，則令汗漏不止，因為不應排泄外出的人體水液亦變為汗，血中失液，從而神經亦失養，所以厥也。《傷寒論》「亡血家不可發汗」，正因此故。

另一方面，人體惡寒但汗仍自出，顯然是司汗腺分泌的啟閉機制失職，而桂枝也對神經有刺激性，然而，這種刺激性能使汗腺啟閉機制失職恢復功能正常，故得桂枝而汗止。從臨床上看，「汗所以泄熱，無汗而熱，復與桂枝，既能助熱，如何病不增重？」

換言之，太陽中風，有汗，宜用桂枝湯；太陽傷寒，無汗，則以麻黃湯治之。不過，若發汗過度，必然劫津耗液，甚至形成傷津化燥的不良效果。很顯然，麻黃湯用之得宜，病勢立退，但用失其宜，後果可能是災難性。

食療勝服藥

（清）張景燾在《馤塘醫話》中說了一段語重心長的話：「體虛之人感冒，本係輕症，不必服藥，但當避風寒，節飲食，靜養數日，成汗或下，自能解散而愈。倘過事張惶，誤投藥餌，輕者變重，速者變遲，甚至纏綿日久，轉生他證。醫藥雜投，浸至不救，世間此種抱屈而斃者極多，而在富貴之家及少年人尤為甚。余數十年來，所見所聞，不可勝計，真堪悼嘆！」

不死於感冒，而死於藥石亂投，實在令人感嘆。（明）李詡在《戒庵老人漫筆》透露了一味神仙粥方，「專治感冒風寒暑濕之邪。頭痛骨痛，發熱惡寒等症，初得一二三日，服食後病邪即解。用糯米約半合（相當於4両重），生薑五大片，河水二碗，於砂鍋內煮一二滾，然後放進帶鬚大葱白五七個，煮至米熟，再加米醋半小盞入內和勻，取起，乘熱吃粥，或只吃粥湯亦可，食後，於無風處睡，以出汗為度。此以糯米補養為君，薑葱發散為臣，一補一發，而又以酸醋斂之，甚有道理。蓋非尋常之發表劑可比也」。噫！食養食療勝於服藥，實是「治未病」的真髓。

撰文：陸錦榮

 

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