左心耳封堵術助房顫者

張誠謙醫生 | 2020-03-23
不適合長期服用口服抗凝血藥的患者可考慮進行微創手術「左心耳封堵術」。施行手術時,醫生會在患者的大腿股溝位置開一個近似鉛筆直徑的開口,把導管伸入,沿血管進入心臟左心耳位置,再放置封堵器。

當腦血管受阻塞,令腦部得不到充分氧氣和養料,就會導致令人聞之色變的「中風」。如不能及時治理,有機會造成腦細胞壞死。要預防中風,就需要找出有機會造成中風的元兇。研究發現,心房顫動(房顫)患者比非患者的缺血性中風風險高5倍,而患者死於心臟衰竭的風險亦高出3倍!

房顫的治療目標包括控制心跳及心律,以及預防中風。現時常用於預防房顫引起中風的藥物治療為口服抗凝血藥,而一些非瓣膜性房顫患者,如不適合長期服用口服抗凝血藥,亦可考慮進行微創手術。

抗凝血藥大致可分為傳統抗凝血藥華法林和新一代口服抗凝血藥兩大類。維他命K攝入量會影響華法林的功效,因此服用此藥的患者要特別注意食物及藥物相沖的問題。患者要嚴格控制含維他命K食物的進食量,否則有機會增加出血風險。患者亦須定期抽血檢驗凝血指數(INR),有需要時由醫生調校藥物劑量。

新一代口服抗凝血藥則不會和食物相沖,患者不用擔心藥效受影響,並且毋須定時驗血和調校劑量。國際大型研究亦發現,新一代口服抗凝血藥能有效減低房顫引起的中風風險,而腦出血比率亦比服用華法林的患者低。

不適合長期服用口服抗凝血藥的患者可考慮進行微創手術「左心耳封堵術」。施行手術時,醫生會在患者的大腿股溝位置開一個近似鉛筆直徑的開口,把導管伸入,沿血管進入心臟左心耳位置,再放置封堵器。

封堵後的左心耳不再有血液流入及流出,有如「源頭減癈」,大大減低血塊上腦形成中風的風險,同時減低因服食抗凝血藥而增加的出血風險。手術前需要準確量度左心耳的大小,來判斷封堵器的尺寸及位置。若封堵器過大,會有移位風險,過小則不能完全封堵左心耳。患者手術後一般需臥床4至6小時,大部分翌日已能出院。

作者為心臟科專科醫生

 

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