眼瞼攣縮下垂有玄機

鄧智偉 | 2020-03-24
很多醫生發現病人眼睛出現問題,都會問有沒有做過甲狀腺功能測試,原因是甲狀腺亢奮患者除出現心跳加快、手震及大頸泡,部分會出現眼皮腫脹、眼瞼攣縮(俗稱三/四白眼)、眼凸及重影。

一天晚上,時裝設計師Amy(化名)發現自己右眼瞼攣縮(即眼皮向上「戚」),看過眼科醫生後未有好轉;兩個月後另一隻眼也出問題,左眼瞼出現下垂。

眼瞼下垂有三大後天原因。1.動眼神經(即第三條腦神經)受破壞,一般會同時出現重影及瞳孔擴張。2.霍納氏症候群,由於自丘腦下部發出的交感神經纖維,路經腦幹、上部脊髓、頸交感神經節及節後纖維等處的任何位置出現病變,症狀包括瞳孔縮小、眼瞼下垂、半邊顏面無汗及眼病。3.眼肌重症肌無力,是慢性的神經肌肉疾病,造成不同程度的肌肉無力。

Amy半年內看了3位專科醫生也找不出原因,後來證實她的主要病徵應該是右眼瞼攣縮,致病的背後原因是自身免疫系統出現問題。

很多醫生發現病人眼睛出現問題,都會問有沒有做過甲狀腺功能測試,原因是甲狀腺亢奮患者除出現心跳加快、手震及大頸泡,部分會出現眼皮腫脹、眼瞼攣縮(俗稱三/四白眼)、眼凸及重影。以上是由於免疫系統攻擊眼窩組織所致,醫學上稱為甲狀腺相關眼眶病變(TAO),俗稱甲狀腺上眼。但小部分患者甲狀腺功能正常卻同樣出現病徵。

研究發現本港近千名TAO病者,有5%至7%屬「正常功能型甲狀腺眼病」(EGO)。臨床上與TAO無異,只是甲狀腺功能正常。TAO常與甲亢同時出現,但亦能在甲狀腺功能正常下、甲狀腺病治癒甚至甲狀腺切除後出現。此外,很多EGO患者的主要病徵之一是先由一隻眼發病,而Amy就正正是患上EGO。

高劑量類固醇吊劑同時配合眼眶放射治療,是治療漸進性TAO跟EGO的可行「雙聯」方案。若重影嚴重或視力變差,則要加上免疫抑制劑以提升及延長效果,即「三聯治療」(鳴謝中大眼科及視覺科學學系副教授莊金隆醫生提供部分內容)。

更多有關內容,留意香港電台電視節目《醫生與你》。星期六晚上9時55分在港台電視31播映。

作者為香港大學內科學系講座教授

 

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