乳癌手術後新輔助治療

出於人性化角度考慮，乳腺癌患者並不希望切除乳房是可以理解的。保乳手術作為先進的治療方案為女性帶來福音，保乳手術療效好的同時也捍衞了女性尊嚴！

目前，全國保乳手術佔整體乳腺癌手術的30%左右，但保乳手術有一定的適應症：腫塊的大小、離乳暈的距離及個人意願都有關係。如果腫塊在乳腺的邊緣且比較小，患者有強烈的保乳意願，而且是單發的腫塊，此類患者完全可以做保乳手術，也能起到跟乳房切除相同的療效。若腫塊比較大且在乳腺的中央區，須進行乳腺的改良根治，切除乳腺。

當然，除了考慮是否保乳，如何配合藥物以增加根治機會更重要。乳腺癌中，HER2陽性乳腺癌佔了約20%，儘管可用曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、拉帕替尼、來那替尼等給患者更多選擇，但仍有部分患者對藥物沒有回應，或治療一段時間後對藥物產生耐藥性。現時，可以用T-DM1作為第二線的治療手段（2013獲美國FDA批准），該藥物的副作用一般較小，既能控制腫瘤，患者也不會太辛苦。

T-DM1除了在轉移性乳腺癌的情況下作為第二線治療有效用，在早期乳腺癌有數據顯示也同樣有效。部分研究結果顯示，如果患者在手術後、乳腺腫瘤未能完全清除的情況下採用新輔助治療，T-DM1比標準方案更有效，可以顯著降低HER2陽性乳腺癌患者復發風險。

去年5月31日，第55屆美國臨床腫瘤學會在美國芝加哥召開，這屆年會的主題為「醫患愛患，以患為師」（Caring for Every Patient, Learning from Every Patient），滙聚了世界各地的乳腺癌領域權威專家。會議最新的研究表明：T-DM1在新輔助治療有可能也可以試用，但需要更多研究成果去確認這項用途。

作者為香港大學及香港中文大學臨床腫瘤學系名譽臨床助理教授

 

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