脊髓硬膜動靜脈瘻管

50多歲的陳先生以蹣跚步伐走進診症室，緩緩坐下後訴說着近幾個月來走路愈來愈困難，雙腳變得乏力及麻痹，腰背亦感到悶悶作痛。

陳先生初時以為是「腰骨退化」，沒有多大留意，但這星期情況變得更壞，小便也開始變得吃力，經掃描後發現是脊髓硬膜動靜脈瘻管造成胸椎部分的脊髓出現腫脹。

脊髓硬膜動靜脈瘻管是最常見的脊髓血管異常狀況，佔整體案例的70%，屬於後天病變，每年每100萬人中有5至7人受影響，多以50到60多歲的男性為主，受影響的範圍以胸段脊髓最常見，其次是腰段。

其成因是脊髓神經根上的動脈與硬膜下的靜脈出現不正常連結，導致高壓的血液直接從動脈流進靜脈，引起靜脈高血壓及擴張，繼而影響脊髓的血液供應，造成脊髓水腫，使患者出現雙腿乏力、步履不穩、感覺異常的症狀，到後期更會出現大小便控制困難、性功能障礙。

由於較罕見及初時病徵不太明顯，不易被診斷出來，亦很易被誤以為是腰椎退化、神經炎症、脊髓缺血甚至腫瘤。磁力共振的影像上會呈現脊髓水腫和髓周血管擴張，在制定治療方案前，醫生亦會進行血管造影檢查以確定受影響的範圍和位置。

治療的目的是要將瘻管徹底堵塞，選擇上可採用微導管栓塞術或外科手術：栓塞術是指運用微導管經動脈將液態倒塞物料注射到瘻管將它倒塞，雖然不用開刀，但成功率一般是30%至90%，變異較大，治療後的復發率也因人而異；運用手術直接將瘻管焊截的療效則較有保證，一般可達98%，手術的風險和後遺症也很小。

治療後有接近90%的病人病徵得到改善或穩定下來，其中以運動神經的徵狀改善最明顯，其次是麻痹和異常感覺的改善，但也有約20%的病人會有持續的痹痛。

作者為腦神經外科專科醫生

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