電腦導航脊椎手術

每當提起電腦導航（Computer Navigation），不知大家會想起什麼。是很大座的電腦？是軍事上的應用？是一些很先進的事物？其實在骨科手術中，電腦導航的應用已經有超過10年，涵蓋脊椎手術、關節置換、骨腫瘤及複雜的骨折固定。今天我會集中討論在脊椎手術上的應用。

脊椎手術大致有三大目的，一是為受壓的神經系統減壓，二為固定不穩定的椎體，三為矯正脊移位或變形。電腦導航主要應用在後兩者之上。如果要達至固定或矯形目的，必須植入金屬螺絲或其他植入物。多年來骨科醫生也是用術中二維X光（Intra-operative fluoroscopy）來確定螺絲的正確位置，但因為脊椎附近神經線眾多，若然放螺絲的位置不對，便有機會傷及神經組織，影響四肢活動，並因位置不佳影響固定效果，增加螺絲鬆脫而要做復修手術的機會。

電腦導航是應用三維影像方式，讓醫生即時得知螺絲的植入軌跡，減少位置不佳的風險。以往的三維電腦導航主要以病人術前的電腦掃描影像作指引，但近年部分公立及私家醫院引進實時全方位三維影像電腦導航，使醫生能在植入螺絲後即場替病人照一組三維電腦掃描，讓醫生即時確認螺絲的位置，避免術後發現問題後要再做手術的風險。

但是電腦導航並非沒有缺點。傳統的術中二維X光帶有輻射，使用電腦導航的另一優點是減少醫護及病人吸收輻射。但有研究指出，單純依賴電腦而完全不用二維X光的話，螺絲釘植入也會有錯位的風險。因此，在使用電腦導航植入螺絲後，也應該覆檢植入位置。近年的實時全方位三維影像電腦導航便可做到這點。另一缺點便是價錢較傳統方法高。在平衡金錢支出與手術準繩度上，你會怎樣選擇呢？若有疑問，請與你的醫生溝通。

作者為骨科專科醫生

 

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