加強膽固醇管理 預防心血管疾病

文：周志康．心臟科專科醫生

控制膽固醇指數，等同減少心血管疾病風險，因為一旦膽固醇超標，出現這些致命疾病的機率可比平常人高出三倍。讀者可以想像，我們的血管是一條水管，膽固醇猶如垃圾，如果垃圾堆積太多，就會令水管收窄，導致水流不通。同一道理，血管因堵塞導致血流量不足，影響血液供應心臟肌肉所需，就會出現冠心病及其他血管疾病。

李先生（化名）剛四十歲，肥胖，經常吸煙，而且無肉不歡；最近他常覺胸痛，檢查下發現動脈血管嚴重堵塞，必須進行「通波仔」手術，成因之一是其壞膽固醇（低密度脂蛋白）已達至4.2mmol/L！雖然李先生已經完成手術，但為免復發，筆者要求他戒煙及減重，並秉持多菜少肉的飲食習慣及適量運動，同時以藥物降低膽固醇。李先生家有妻兒，相當擔心一旦復發，病況會更加嚴重，令家庭失去經濟支柱，因此努力遵從筆者指示；現時他的壞膽固醇已跌至1.6mmol/L ，暫時避過復發危機。

理想指數定義人人不同

膽固醇超標定義雖因人而異，須按患者年齡、可有疾病如冠心病、中風、高血壓、糖尿病或腎病等來決定。健康人士的壞膽固醇可低於3mmol/L，但如有高血壓或糖尿病，就要低於2.6mmol/L。若然曾中風或有冠心病，代表已經出現併發症，必須嚴防，昔日對這些高危人的壞膽固醇要求是低於1.8 mmol/L，但歐洲心臟協會（ESC）於去年發布嶄新血脂管理指南，希望他們的指數可低於1.4mmol/L。原因是有研究顯示，每減1mmol/L膽固醇，可減少20%冠心病病發風險；儘管患者可能已接受過通波仔手術或其他治療，但血管持續有壞膽固醇累積的話，始終有復發的一天。因此將指數標準推低，是希望進一步減低對血管的損害，長遠能夠避免復發。

控制膽固醇的方案是達標治療（Treat to target），因應患者需求來制定個人化治療。假設A、B患者都是60歲，膽固醇指數相若，但A患者同時有高血壓，那麼他的膽固醇指數便要低於2.6mmol/L；B先生因為有冠心病及曾經中風，指數就要控制在1.4mmol/L以下。如果是輕微至中等的高膽固醇，未有併發症，第一步可從保持均衡飲食、減少飲酒、戒煙及增加運動等來控制。基本上只要做足上述功夫，已可改善膽固醇指數。假如做盡這些方法仍不奏巧，就要考慮加入藥物幫助了。

他汀類藥物可控膽固醇數字

假如確診時膽固醇甚高、已知家族成員有早期患上心血管疾病的歷史，或是患者本人年輕時已有冠心病及高膽固醇等問題，就應考慮及早用藥，減少膽固醇對血管的破壞。最常見的降膽固醇藥物是他汀類藥物，可減低肝臟製造壞膽固醇，屬降膽固醇的第一線藥物，已經使用多年，功效及安全性早獲確定。除非患者服用他汀類藥物的最高份量後，指數未可達標，便要加入其他藥物；或是出現難以承受的副作用，就有可能需要更換其他藥物。不過，根據筆者經驗，患者使用他汀類藥物，並配合改善生活及飲食習慣，大多數患者都能將指數控制良好，副作用亦不常見。多個研究顯示，此藥能有效降低膽固醇指數，減輕心臟病發風險。

很多患者都不希望長期用藥，但如果已出現心血管疾病，代表要更嚴格控制膽固醇，才可預防復發；我們很難單靠改善生活模式來讓膽固醇降至極低，因此藥物的角色至為重要。至於未有其他併發症的高膽固醇人士，用藥後三個月如果指數已經下降至比理想水平更低，醫生或會考慮為其減藥甚至停藥。但要注意，指數一旦反彈，就要恢復用藥。希望讀者明白，用藥的原因是希望讓膽固醇維持在理想水平，最終能避免心血管疾病發生；為末來的健康着想，我們應以正面態度看待藥物治療。

戒口無用實屬誤傳

藥物固然有效用，但醫生同時要協助患者管理生活模式，否則也難以令指數回到正軌，確保日後健康。近年有關於膽固醇的資訊在網上流傳，指身體七成的膽固醇由肝臟製造，只有三成從飲食攝取──以蛋黃為例，即使含較多膽固醇，然而只對身體有三成影響，所以影響不大，加上蛋黃有其他營養素，所以進食反而對身體有益，我們不必特意戒口。但筆者必須澄清，如果本身已經膽固醇過高，再額外從食物吸收這三成膽固醇，已足以影響指數升幅，對健康始終有弊無利。因此不管是健康人士抑或高膽固醇人士，也要保持健康飲食，特別是減少進食含反式脂肪和飽和脂肪的食物，因為這兩類食物均可增加壞膽固醇，反式脂肪更可同時降低好膽固醇（高密度脂蛋白），對血管帶來極大破壞。

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