不要忘記「三高」

顏寶倫醫生 | 2020-04-30
患上糖尿病的父母擔憂會將病患遺傳給子女,醫生最實際的建議就是一家人都要控制飲食,常做運動,避免肥胖超重這問題在子女身上出現。

下筆時,本地新冠病毒疫情稍見緩和。大家顧己護人,盡力留守家中,減少聚會,同時也減少了運動,也或增加了不少食量。在抗疫之外,也不要忘記同時都存在大家身體內的「三高」。

「三高」就是「高血壓」、「高血糖」(糖尿病)、「高血脂」。三高極之普遍,到了中年或都會有1至3項。普遍是一回事,是否清晰理解又是另一回事。家庭醫生是處理三高的專家,很樂意釐清關於三高的各項疑問。

先總括一些三高的必要認識:為何要害怕「三高」?因為三高是心腦血管病的最重要風險,是導致冠心病、腦中風、腎衰竭的原因;而致病的風險是「累積性」的,患有的「高」愈多,「總心血管病風險」(overall cardiovascular risk)愈高,問題愈大,愈需要認真處理好。

那三高彼此之間有因果關係嗎?病人常問高血壓會否引致糖尿病?糖尿病又會導致高血脂嗎?三高互相獨立,彼此間沒有直接的因果關係。

不過,若因為患有三高而出現併發症,則可以令到其餘的高變差,甚至造成一個惡性循環。例如病人若果因為糖尿病引致腎功能受損、腎衰竭,則很可能會導致血壓和血脂更差,令併發症更多更嚴重。此外,過重肥胖是可以同時引致三高的原因,必須留意。

靜觀其變

三高都不是非黑即白、全有全無的問題,而是有嚴重、有輕微的連續參數:嚴重的高血壓、糖尿病、高血脂,若跟輕微的情況比較,真實的風險和傷害大有分別。雖然患上三高任何一項都並非好事,但也要問清楚醫生情況的嚴重程度,以更準確地計劃控制處理的方案。

關於「高血壓」,醫生非常希望患者知悉到,真正會傷害血管和循環系統的高血壓,是「長期持續的血壓過高」。若果患者在三個月期間,在身體無恙的狀態下,連續多次量度血壓都持續過高,那便很可能是患上真正的高血壓,需要接受合適的治療。相反,若果血壓時高時低,昨天低、今天高、明天正常,時時日日不同,那最好就先靜觀其變,不需要太快下定斷,急於開始服藥。

血壓是反映我們的生理狀態的指數,會很正常地隨着身體的狀態起起伏伏。每當頭暈頭痛、緊張刺激、情緒起伏,都會影響我們的血壓,令到血壓上升。這是正常不過的生理反應。但很多朋友不明其故,因此就往往落入這樣的一個迷亂中:我昨天還好好的,血壓正常;今天頭痛頭暈身體不適,一量血壓,發現比之前高得多了,於是便直覺地想到:「是高血壓令到我頭痛頭暈身體不適!」

因果倒置

這是個「因果倒置」的思考陷阱啊!血壓上升是身體不適所致的「結果」,並不是導致身體不適的「原因」啊!但病人往往因為「擔心血壓上升」(注意:不是血壓上升本身),思想上無限上崗(通常是擔憂那是「中風的先兆」),恐慌失控,除了要承受原本的不適外,還要加上因血壓上升而擔驚受怕,無端嚇壞自己!看清孰因孰果,非常重要。

關於「高血糖/糖尿病」,醫生希望大家知道,糖尿病有兩大患病風險,就是「家族病史」和「肥胖」:糖尿病有很強的家族遺傳性,若果父母、祖父母、父母兩邊的親屬有人患上糖尿病,那就代表自己會有更大機會患上糖尿病,應要定期檢驗血糖,以希望盡早發現可能隱藏着的糖尿病/前期糖尿病。家族病史這風險雖屬不可逆轉,但若從另一個角度來看,也是最早可以發現到的風險。有糖尿病家族病史的朋友實在要留意。

「肥胖」是糖尿病的另一項極大風險,兩者關係極為密切,故近年有所謂「糖胖症」(diabesity: diabetes + obesity)的診斷;但非常值得慶幸的是,肥胖絕對是「可逆轉」的風險!若果病人發現患上糖尿病同時又過重肥胖,那第一時間要做的,就是下定決心去減肥!

糖尿病在初確診時若非很嚴重,那麼先嘗試努力減肥減磅肯定是第一線的治療。研究確認成功減肥(減掉體重7%)會令糖尿病情大大改善!當然,減肥的效果因人而異,也不能太過強求,但事實有不少糖尿病人減肥後,成功把糖尿病病情控制好,「糖化血紅素」(HbA1c:監察糖尿病的指標)降到6.5%或以下(很理想的水平)。

也有患上糖尿病的父母很擔憂會將病患遺傳給子女。醫生最實際的建議就是一家人都要控制飲食、常做運動,避免肥胖超重這問題在子女身上出現,就肯定是守護子女的最好對策。

驗過先知

關於「高血脂」,醫生的建議很簡單,就是要「驗過先知」!不少體重很標準、飲食很節制的朋友,會認為自己的血脂/膽固醇必然正常,但高血脂這問題,除了跟飲食有些少關係外,更大程度是受自身或遺傳因素所控制:那就是有些人會高,有些人低;有肥胖的人血脂很好,也有瘦削的人血脂很差;若沒有驗過,實在難以估計。

不少朋友都知膽固醇有「好」、「壞」之分,好的是「高密度脂蛋白」(HDL),愈高愈好;壞的是「低密度脂蛋白」(LDL), 愈高愈壞。當驗血發現「膽固醇高」時,通常都會是因為LDL過高,這不是好消息;但也有朋友是HDL過高,那卻是個好消息啊!也有朋友HDL高、LDL也高,那便要更仔細些看清楚兩者上升的幅度,方能更準確評估心血管病風險。也有不少朋友是「三酸甘油脂」(triglyceride, TG)特高,那可以導致「急性胰臟炎」,同樣需要好好處理。

「三高」是條加減數:每加多一項、每一項愈嚴重、每一項愈早出現,加起來累積的總心血管病風險便愈高,那便要更努力節制飲食,多做運動,用上更多不同的方法去減低整體風險。也必須肯定服藥對控制三高、減低風險、預防併發症的顯著功效。合適的藥物同樣是守護健康的好夥伴啊!

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撰文 : 顏寶倫醫生_香港家庭醫學學院

 

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