不要忘記「三高」
下筆時，本地新冠病毒疫情稍見緩和。大家顧己護人，盡力留守家中，減少聚會，同時也減少了運動，也或增加了不少食量。在抗疫之外，也不要忘記同時都存在大家身體內的「三高」。
「三高」就是「高血壓」、「高血糖」（糖尿病）、「高血脂」。三高極之普遍，到了中年或都會有1至3項。普遍是一回事，是否清晰理解又是另一回事。家庭醫生是處理三高的專家，很樂意釐清關於三高的各項疑問。
先總括一些三高的必要認識：為何要害怕「三高」？因為三高是心腦血管病的最重要風險，是導致冠心病、腦中風、腎衰竭的原因；而致病的風險是「累積性」的，患有的「高」愈多，「總心血管病風險」（overall cardiovascular risk）愈高，問題愈大，愈需要認真處理好。
那三高彼此之間有因果關係嗎？病人常問高血壓會否引致糖尿病？糖尿病又會導致高血脂嗎？三高互相獨立，彼此間沒有直接的因果關係。
不過，若因為患有三高而出現併發症，則可以令到其餘的高變差，甚至造成一個惡性循環。例如病人若果因為糖尿病引致腎功能受損、腎衰竭，則很可能會導致血壓和血脂更差，令併發症更多更嚴重。此外，過重肥胖是可以同時引致三高的原因，必須留意。
靜觀其變
三高都不是非黑即白、全有全無的問題，而是有嚴重、有輕微的連續參數：嚴重的高血壓、糖尿病、高血脂，若跟輕微的情況比較，真實的風險和傷害大有分別。雖然患上三高任何一項都並非好事，但也要問清楚醫生情況的嚴重程度，以更準確地計劃控制處理的方案。
關於「高血壓」，醫生非常希望患者知悉到，真正會傷害血管和循環系統的高血壓，是「長期持續的血壓過高」。若果患者在三個月期間，在身體無恙的狀態下，連續多次量度血壓都持續過高，那便很可能是患上真正的高血壓，需要接受合適的治療。相反，若果血壓時高時低，昨天低、今天高、明天正常，時時日日不同，那最好就先靜觀其變，不需要太快下定斷，急於開始服藥。
血壓是反映我們的生理狀態的指數，會很正常地隨着身體的狀態起起伏伏。每當頭暈頭痛、緊張刺激、情緒起伏，都會影響我們的血壓，令到血壓上升。這是正常不過的生理反應。但很多朋友不明其故，因此就往往落入這樣的一個迷亂中：我昨天還好好的，血壓正常；今天頭痛頭暈身體不適，一量血壓，發現比之前高得多了，於是便直覺地想到：「是高血壓令到我頭痛頭暈身體不適！」
因果倒置
這是個「因果倒置」的思考陷阱啊！血壓上升是身體不適所致的「結果」，並不是導致身體不適的「原因」啊！但病人往往因為「擔心血壓上升」（注意：不是血壓上升本身），思想上無限上崗（通常是擔憂那是「中風的先兆」），恐慌失控，除了要承受原本的不適外，還要加上因血壓上升而擔驚受怕，無端嚇壞自己！看清孰因孰果，非常重要。
關於「高血糖/糖尿病」，醫生希望大家知道，糖尿病有兩大患病風險，就是「家族病史」和「肥胖」：糖尿病有很強的家族遺傳性，若果父母、祖父母、父母兩邊的親屬有人患上糖尿病，那就代表自己會有更大機會患上糖尿病，應要定期檢驗血糖，以希望盡早發現可能隱藏着的糖尿病/前期糖尿病。家族病史這風險雖屬不可逆轉，但若從另一個角度來看，也是最早可以發現到的風險。有糖尿病家族病史的朋友實在要留意。
「肥胖」是糖尿病的另一項極大風險，兩者關係極為密切，故近年有所謂「糖胖症」（diabesity: diabetes + obesity）的診斷；但非常值得慶幸的是，肥胖絕對是「可逆轉」的風險！若果病人發現患上糖尿病同時又過重肥胖，那第一時間要做的，就是下定決心去減肥！
糖尿病在初確診時若非很嚴重，那麼先嘗試努力減肥減磅肯定是第一線的治療。研究確認成功減肥（減掉體重7%）會令糖尿病情大大改善！當然，減肥的效果因人而異，也不能太過強求，但事實有不少糖尿病人減肥後，成功把糖尿病病情控制好，「糖化血紅素」（HbA1c：監察糖尿病的指標）降到6.5%或以下（很理想的水平）。
也有患上糖尿病的父母很擔憂會將病患遺傳給子女。醫生最實際的建議就是一家人都要控制飲食、常做運動，避免肥胖超重這問題在子女身上出現，就肯定是守護子女的最好對策。
驗過先知
關於「高血脂」，醫生的建議很簡單，就是要「驗過先知」！不少體重很標準、飲食很節制的朋友，會認為自己的血脂/膽固醇必然正常，但高血脂這問題，除了跟飲食有些少關係外，更大程度是受自身或遺傳因素所控制：那就是有些人會高，有些人低；有肥胖的人血脂很好，也有瘦削的人血脂很差；若沒有驗過，實在難以估計。
不少朋友都知膽固醇有「好」、「壞」之分，好的是「高密度脂蛋白」（HDL），愈高愈好；壞的是「低密度脂蛋白」（LDL）， 愈高愈壞。當驗血發現「膽固醇高」時，通常都會是因為LDL過高，這不是好消息；但也有朋友是HDL過高，那卻是個好消息啊！也有朋友HDL高、LDL也高，那便要更仔細些看清楚兩者上升的幅度，方能更準確評估心血管病風險。也有不少朋友是「三酸甘油脂」（triglyceride, TG）特高，那可以導致「急性胰臟炎」，同樣需要好好處理。
「三高」是條加減數：每加多一項、每一項愈嚴重、每一項愈早出現，加起來累積的總心血管病風險便愈高，那便要更努力節制飲食，多做運動，用上更多不同的方法去減低整體風險。也必須肯定服藥對控制三高、減低風險、預防併發症的顯著功效。合適的藥物同樣是守護健康的好夥伴啊！
撰文 : 顏寶倫醫生_香港家庭醫學學院
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