眼前一黑

盧文偉醫生 | 2020-05-14
偏頭痛似乎是一個很普通的疾病,但原來頭痛發作時可以伴隨很多徵狀,例如是反胃、嘔吐、畏光、怕嘈。另外,有部分患者在頭痛發作前可以看到幻覺,尤其是鋸齒形狀的波紋,又或部分視野範圍有黑影。

眼科醫生轉介了一名年輕女子來檢查,要看看是否腦部出了什麼問題。她進入診症室時垂着頭,沒精打采地坐下來,對我因為初次見面而打招呼都沒有任何反應。

她訴說了很多關於眼睛的徵狀,例如眼乾、眼蓋有異物感、看到閃光和經常出現眼前一黑。眼科醫生告訴她驗眼結果完全正常,所以懷疑她有腦科問題,尤其由偏頭痛發作所引起的視覺幻象。

偏頭痛似乎是一個很普通的疾病,但原來頭痛發作時可以伴隨很多徵狀,例如是反胃、嘔吐、畏光、怕嘈。另外,有部分患者在頭痛發作前可以看到幻覺,尤其是鋸齒形狀的波紋,又或部分視野範圍有黑影。這些現象一般維持5至20分鐘,這些序幕展開後,頭痛才會正式出場。有些時候,就算有視覺幻象出現,頭痛也未必一定會發生。

我問她徵狀出現的時間,她都只能含糊地說每次眼前一黑都只有一秒,一日會發作多次,而閃光又只出現數秒,所以徵狀跟偏頭痛的視覺幻象並不吻合。

我給她解釋,讓她明白問題並非來自偏頭痛。另外,我也提及腦部若然生病,通常都不會出現她的病徵,所以我說我不擔心她有什麼腦部隱疾。我見她神色慌張,果然便問到自己是否患有「眼中風」,我說當然不是。

看得多病人就自然有一種鑑人辨色之能力,跟相命的工作一樣,我見她神情憂怨,滿懷心事,便直接跟她說她的病況很有可能是由情緒問題而引起,例如是焦慮症、抑鬱症等。當然,她的徵狀有否混合了情緒病與真正的腦神經科疾病也是有可能的。

不過,說到這時她已淚如雨下。而當我愈說她情緒有問題,她的心情就愈沮喪,就足以證明我沒有想錯。她看來也很清楚自己的情緒反應,所以並沒有反駁我的想法和診斷。她似有很多難言之隱,不想透露太多,一知道沒有大礙便匆匆離開了。

作者為腦神經科專科醫生

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