通波仔抑或搭橋好?

馮永康醫生 | 2020-05-19
大概10年前,若病人不幸患上LM血管閉塞,他們通常也會被轉介到心臟外科醫生進行搭橋手術(CABG),原因是這血管非常重要,若利用通波仔來處理,萬一有任何閃失,病人可能性命不保。

大家也許知道心臟血管或應稱為冠狀動脈的基本結構,大概可分為左邊和右邊的冠狀動脈。左邊的是左前降支冠狀動脈(LAD)及迴旋支冠狀動脈(LCX),右邊則為右冠狀動脈(RCA)。任何一條冠狀動脈閉塞也可以引致心臟病發,但若仔細一點檢視,在分支到LAD及LCX之前,有一短小但非常重要的血管,稱為左主幹冠狀動脈(LM)。簡單來說,若血管閉塞的情況發生在LM,部分病人會直接出現休克及即時死亡,原因是這LM動脈供應大概三分二的心臟肌肉血液,要知道這LM血管最後分支成LAD及LCX,LM閉塞實際上等同LAD及LCX同時閉塞,後果不堪設想。若阻塞發生在LM,處理上要格外小心。

大概10年前,若病人不幸患上LM血管閉塞,他們通常也會被轉介到心臟外科醫生進行搭橋手術(CABG),原因是這血管非常重要,若利用通波仔來處理,萬一有任何閃失,病人可能性命不保。CABG一直以來也是患上LM血管毛病病人的主要手術。但隨着醫學科技進步及心臟專科醫生經驗的累積,通波仔手術應用在LM的情況也不再十分困難。對病人來說,CABG因牽涉開胸手術,復元時間比通波仔手術長及有中風風險。那究竟應該用通波仔抑或CABG來處理LM阻塞呢?

早在2016年的《新英倫醫學期刊》,一項名為EXCEL的大型隨機研究發表,超過1900名患上LM阻塞的病人,隨機接受通波仔或CABG的治療,這些病人LM的收窄程度是70%或以上,平均年齡為66歲,23%是女性,其主要跟進重點是3年內出現死亡、中風或心臟病的機會,結果顯示,無論接受通波仔或CABG,出現以上的嚴重事故機會基本上是一樣的。15.4%接受通波仔及14.7%接受CABG的病人在3年內也出現上述問題。3年內出現心血管支架栓塞或搭橋血管栓塞的情況,CABG的病人較高一點,但再次接受通波仔手術的則在通波仔手術病人一組較高一點。3年的跟進並非十分長時間,下期分析5年的研究報告。

作者為心臟科專科醫生

 

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