再談脊椎微創手術

佘冠文醫生 | 2020-05-20
正因為微創手術本身的難度提高,若手術減壓不夠徹底,便不能完全解決病情。

徐先生,60多歲,商人。手上拿着一大堆掃描步履蹣跚的走進我的診症室。只是初次見面,他已經一臉愁容的說:「真係麻煩你幫幫手,一年之前我有坐骨神經痛,痛到左邊隻腳冇力,最後忍唔住做咗手術;但係效果唔係太理想,近來仲愈嚟愈差㖭!」

「做手術嘅醫生同我講:用微創開個細窿仔就可以處理得到!」邊說邊用手指指着背脊一個小傷口,應該是腰椎內窺鏡減壓的手術。

「首先問一問:手術後有乜改變?」因為手術後不如理想,更需要詳細考究。

「腳痛有少許改善,但腰痛愈來愈差,現在行坐企都有影響……」

「咁你手術之前有冇腰骨痛呢?」

「手術前都有腰骨痛嘅,不過冇而家咁嚴重囉。」他說。

檢視術前及術後的影像發現腰椎第五節神經受壓的情況未有改善,而動態X光顯示腰四五節椎體滑脫(spondylolisthesis)並出現椎間不穩(instability)。因術前並沒有評估,不穩定是手術前已出現抑或手術後惡化就不得而知 。

微創手術的確有它的好處,令人趨之若鶩,但在治療目的層面上其實與傳統開放性手術分別不大。一些治療及手術的原則,不能因為使用「微創」就忽視或妥協。以徐先生的情況為例,當出現椎體滑脫,當考慮手術時需要排除椎間不穩定的因素。若手術前不穩定已經出現,不論傳統抑或微創手術,椎間不穩定便有機會惡化,令神經線再度受壓及腰骨痛增加。而且本身已出現的腰背痛,單靠減壓手術是處理不來的,如果術前腰痛嚴重,便需要考慮融合手術(fusion)。

另外,正因為微創手術本身的難度提高,若手術減壓不夠徹底,便不能完全解決病情。更甚如果對相關的病理,例如神經受壓的地方及需要切除的範圍都未能了解透徹的話,這已經不關乎微創抑或不微創,而微創手術更被迫「食死貓」了。

作者為骨科專科醫生

 

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