類固醇注射用於肩膊痛

冼卓鏗醫生 | 2020-06-03
有大量文獻記載,患有肩峰撞擊症的病人接受局部類固醇注射後,痛症得到改善。

最近我在診所不約而同看過幾位文職工作的年輕人,他們求診的原因是肩頸痛。替他們仔細檢查後,有好幾位都是因為肩膊退化,引致肩峰撞擊症(Subacromial Impingement)及局部旋轉肌腱撕裂。一般有這類病症的病人,最初的治療也是止痛藥及物理治療,在接受保守治療一段時間未見起色下,局部注射類固醇便是手術以外的一個選擇。

類固醇是已應用多年的藥物,可作口服、血液注射或局部注射。我們的腎上腺也會分泌幾種類固醇,主要在身體受壓時分泌,有調節血糖、血壓水平及消炎等作用。絕大部分肩膊痛都是因為發炎反應引起,導致肩膊的旋轉肌腱發炎或撕裂,引起疼痛及活動不佳的情況。要把痛楚移除,消除發炎是不可或缺的部分。在未有非類固醇類消炎藥(NSAIDs)的年代,口服類固醇是其中一款常用的消炎藥,其作用十分顯著。可是長時間服用可引致內分泌及免疫系統失調,影響各大器官功能。因此,醫生處方口服類固醇十分小心,避免引致各樣併發症。局部注射跟口服的不同是藥物的效用主要發揮在注射的位置,吸收到血液的份量較少,可減少對身體內分泌及免疫系統的影響。也有文獻記載注射類固醇會影響部分糖尿病人的血糖控制,但其比率較口服藥大大降低。

有大量文獻記載,患有肩峰撞擊症的病人接受局部類固醇注射後,痛症得到改善。另一個常見的肩膊問題,有俗稱五十肩的凍肩症,則有更多文獻提及類固醇注射可大大改善病人膊頭的活動幅度,並改善痛症。當然,如果注射的位置不當,局部類固醇是可以引起肌腱撕裂及皮膚破裂的狀況。因此,我一般只建議病人一生一個位置接受不多於兩次的類固醇注射,在消炎之餘,亦可減少肌腱撕裂的機會。如果注射後痛症改善不佳,微創手術方法就是下一個可以考慮的選擇。

俗語有云,針無兩頭利,蔗無兩頭甜,類固醇既有它治療的價值,亦可能出現不同的併發症。只要在注射方面用得恰當,它是一個強而有力改善肩膊痛的方法。

作者為骨科專科醫生

 

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