「腹膜透析優先」政策 腎病患者家居洗肚減感染風險

李錦滔教授 | 2020-06-10
六十歲的吳先生現時每日早午晚洗肚三次,每次需時少於一小時,其餘時間可如常人一樣外出活動。(醫管局圖片)

腎臟的主要功能是過濾身體內經新陳代謝產生的廢物,協調體內水份、電解物、酸鹼度、血壓等及製造紅血球激素。腎臟如出現問題會影響身體其他器官,甚至會發展至末期腎衰竭(End-stage Renal Failure)。末期腎衰竭患者需要透過腎臟替代治療,包括腹膜透析(俗稱「洗肚」)、血液透析(俗稱「洗血」)或腎臟移植以維持生命。本港自1985年起推行「腹膜透析優先」政策,現時大部分腎衰竭患者均能接受「家居洗肚」,免除舟車勞頓之苦,在新型冠狀病毒疫情下,大大減低在醫院交叉感染的風險。

對於末期腎衰竭患者來說,腎臟移植是唯一能根治病情的治療方法,惟腎臟捐贈的數字遠遠低於輪候患者數目,輪候期間,患者只能透過「洗肚」或「洗血」維持生命。

毋須頻繁出入醫院

在香港的「腹膜透析優先」政策下,除非有醫學上的禁忌症,否則所有腎衰竭患者均會首先接受腹膜透析治療,簡單來說是以洗肚為治療核心。截至2018 年,全港有逾6000名病人接受透析治療,當中74.6%病人洗肚,25.4%病人洗血。

洗肚與洗血引致併發症的風險相若,但洗肚優勝之處是病人可以在家中,甚至在工作地點或任何場所的清潔空間自行操作洗肚程序。與洗血相比,洗肚治療較為溫和,治療方式亦與身體的腎臟操作模式較為相似。

醫生會在病人腹部植入可重複使用的腹膜透析導管(洗肚喉),導入透析液(洗肚水)。病人每次洗肚時,只需把約兩公升的洗肚水輸入腹腔,數小時後將含廢物的洗肚水引流出體外,再注入新的洗肚水。患者一般每天需「洗肚」3至4次,每次需時約50分鐘。相對於大部分洗血患者需每周2至3次到醫院或血液透析中心接受治療,洗肚病人不需頻繁出入醫院,洗肚時間亦較有彈性,可配合個人的生活模式,甚至可以出埠旅遊。

洗血染疫比率較高

60歲的吳先生約30年前患上腎病,吳先生當時從事運輸行業,受衞生條件所限,難以在工作地點洗肚,故每周需請假兩日到醫院洗血。其後吳先生獲腎臟移植,直至去年年中腎臟再次出問題,開始居家洗肚治療。先後接受過洗血及洗肚治療的吳先生選擇洗肚,是因為洗肚毋須像洗血般每次接受治療時要承受插針痛楚。他現時每日早午晚洗肚3次,每次需時少於一小時,其餘時間可如常人一樣外出活動。除了因為腹部導管令其不能游泳,及洗澡要以膠袋保護外,生活未有受太大影響。藥廠每個月會直接將洗肚水送到吳先生家中,雖然佔據部分家居空間,但仍算便利。最重要的是,疫情期間吳先生只需到醫院數次進行抽血及覆診,減低外出感染風險。

2019冠狀病毒病在全球爆發,各國政府都強烈勸喻人民避免外出以減低感染風險。「腹膜透析優先」政策令洗肚病人在疫情期間可以留在家中,大大減少了在社區或醫院感染2019冠狀病毒的機會,充分發揮其治療優勢。

根據內地研究報告,武漢當地230名到血液透析中心洗血人士中,有37人(16.1%)感染新冠病毒,中心33名員工中亦有4人(12.1%)確診;而另一個內地中心調查發現,洗肚患者感染新冠病毒比率僅為0.11%,即使在武漢巿感染率亦只有0.52%,遠低於洗血患者的感染比例,相信是因為血液透析患者需要多次進出醫院,加上抵抗力較低,增加感染風險。

香港成為良好示範

去年美國發出「提升美國人腎臟健康」(Advancing American Kidney Health, AAKH)的行政指令,要求確保2025年有八成新腎衰竭患者在家中接受透析或能接受腎臟移植。香港「腹膜透析優先」策略的成功經驗,對世界提供了良好的示範。

撰文:李錦滔教授_威爾斯親王醫院內科及藥物治療學系內科顧問醫生

 

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藥廠每個月會直接將洗肚水送到家中,減低病人外出感染風險。(醫管局圖片)

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