以急症室經驗服務社區

遇上緊急病症，市民普遍都會到醫院急症室求診。當急症室輪候時間相對較長時，較輕緩的急症則未必能夠即時獲得處理。在醫院急症室工作超過二十年的林俊華醫生，兩年前毅然離開醫院，希望憑藉自己在急症室累積的經驗，服務社區。

在急症室工作多年，林俊華醫生早已習慣爭分奪秒地工作。「送到醫院急症室的，不少是心臟病發的病人，這一秒鐘還在跟他傾談及檢查，下一秒鐘他可能已經休克。如果未能把握黃金時間為病人進行急救，病人生命有可能受到威脅，因此要盡快為病人用心臟除顫器（AED）以電流進行刺激。曾有病人試過用完心臟除顫器幾秒後，已回復清醒及正常對話。」

在急症室服務多年，林醫生認為，從社區過渡至急症治療的醫療服務上，仍有提升的空間。「就以心臟病為例，如果患者由普通科診所轉介過來，大多數診所未能提供到病人的心電圖。數年前有政府醫院進行小型研究計劃，於部份救護車上設置心電圖監察儀，心電圖在病人抵院前已傳送到醫院。急症科和心臓科醫生便可事先在醫院準備，病人送院後能隨即加快接受溶血藥物治療或手術，減低死亡風險。現時心電圖儀器仍然未普及至所有救護車，希望在不久的將來能惠及所有病人。」

進行急症檢查有備無患

林醫生認為，即使患者求診於普通科，在適時加入急症檢查仍有助做好風險把關。「有些病症的症狀表面看似輕微，但有機會是緊急情況。因此當個案有機會是緊急狀況時，盡快為病人進行最基本的急症檢查十分重要。憑藉急症檢查能夠先排除非緊急的個案，並盡快為緊急的病人提供合適的治療或轉介。」

診所開業至今，林醫生坦言緊急求診的病人不多。以往在急症室九成病人屬緊急性質，現時在診所最多只有一成緊急病人，且不會有嚴重創傷及大型交通意外的傷者，但有備無患卻很重要。「很深印象是一年前有位六十多歲的男病人前來求診，說自己胃痛得很。但我細問之下，他既無胃痛的病史，而且病人痛至汗流如雨下，極不尋常。於是即場為病人檢查心電圖，證實是急性心肌梗塞，病人服用通血管藥後，情況才得以紓緩。」

分流處理輕緩急診個案

除了救助緊急病人，遇上程度較輕緩的急診個案，也可以先作初步的分流處理。林醫生以鯁骨為例子，「鯁骨是市民較常遇到的急症情況之一，但大眾往往不知道該尋求哪一科的專科醫生協助，其實市民可以先找醫生作初步檢查。由於大部分鯁骨的個案中，其實魚骨已經滑落，沒有插着傷口。傷者的異物感其實來自喉嚨擦傷，吞嚥時觸及傷口而引起痛楚，醫生只要處方普通消炎止痛藥，已可解決問題。至於有魚骨鯁在喉嚨的，醫生會要求病人平躺，用儀器協助擴張鯁骨者的喉嚨，如果能確認魚骨位置，則會用手術鉗把魚骨取出。但魚骨如位於更深入的位置，就要轉介至耳鼻喉科醫生或外科醫生作內窺鏡檢查，以取出骨頭。變相若遇上此類輕緩個案，求診者毋須在急症室等候數小時，可以到診所先進行緊急處理。」

「讀醫時已愛上做小手術，但在急症室卻苦無機會，因為縫針工作多由護士代勞，只有較複雜情況下才由醫生下手，所以當時即使工作再忙，也盡量抽時間加入飛行服務隊，可以親自落手幫助有需要的人。現時反而可以親自為傷口縫針、為患者割皮膚粉瘤或脂肪瘤，重拾施行小手術的樂趣。」林醫生一臉滿足道。

不過最意想不到的是，第一個在診所縫針的患者，竟然是個只有4個月大的女嬰。「女嬰手指𠝹傷至流血，父母很緊張抱來給我診治。其實傷口不算大，但既不能落麻醉藥，又很難令小寶寶坐定不動，最後也成功完成縫兩針的小手術。現時小女孩已兩歲了，每次經過也來跟我打個招呼。」

社區診所人情味濃

林俊華醫生強調，這也是社區診所與急症室很不同的地方，「以往急症室的病人，嚴格來說只會見一次，而且也是來去匆匆，病人之後是什麼情況，大多不得而知。社區診所就不同，因為病人都是街坊街里，出入見面總會互相問好，甚至會帶點心、蛋撻來診所探我，與急症室相比，人情味濃很多。」

（資料由林俊華醫生提供）