小孩的指甲問題
幸儀的母親託朋友傳了幾張相給我，原本是想問有什麼醫生介紹，後來朋友醒起皮膚科醫生的我好像也看指甲問題，於是問我也能處理嗎？家長最擔心是不是灰甲問題。
皮膚、指甲及頭髮都是同一胚胎層外胚層（ectoderm）生長出來，三者的生物特徵相似，也含有相似的組織骨膠原蛋白物質，在日常的診治中主要由皮膚科醫生處理。除此，有皮膚的地方如乳房、性器官及肛周甚至黏膜，都涉及皮膚病症疹治；也會與其他專科如外科、泌尿科及牙科等共同處理問題。
小孩子8歲，母親為了盡量微距拍攝，送了幾張只能辨認是一雙小孩子的手外，只覺得指甲灰濛一片，無法仔細觀看。
到了母女上來診所時，在診症室內，細心的媽媽已一早準備好，幸儀把小手端正地放好，方便我檢查，也把鞋脫了。原來，不單是手指甲，連腳甲也出現異樣。
是灰甲嗎？我仔細看，真實現場指甲仍是灰濛一片，其實是表面粗糙不已，有如沙紙，也有一條條的直紋像木柴枝。我用指甲放大鏡看清楚幸儀的指甲，小女孩很好奇興奮地看着放大顯微後的世界。媽媽笑了：「那天有人在街上被人笑她指甲長期髒得布滿『老泥』，回家很不開心呢！」
這不是灰甲，是粗面指甲或指甲失養症，又叫「二十甲症」，因為20片指/趾甲也會出現問題，從孩童慢慢出現，3至12歲最常見，個人最常碰到的是學前的年齡。二十甲症與皮膚乾燥、異位皮炎或敏感有關，也跟斑禿有關連，有些是扁平苔蘚的病變一部分。
有研究把二十甲症分為5類，萎薄甲、增生厚甲、雨滴凹陷、淺或深縱溝型。有部分指甲變形可能與兒童的咬手指混淆。
一般二十甲症會隨年長而改善，用不着用口服藥，平時注意保護指甲，濕水後印乾，或外塗指甲類固醇控制。
「服用骨膠原有幫助？」媽媽問。我輕輕搖頭。
作者為皮膚及性病科專科醫生
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