長者眩暈

梁寧茵中醫師 | 2020-06-29
長者眩暈若持續一段時間,又合併其他症狀,如複視(眼前景物浮現重疊影像)、口齒不靈、顏面神經麻痹、步履不穩、平衡力降低,加上有慢性疾病如高血壓、心臟病、糖尿病或高血脂等,要慎防腦血管疾病。

夏日炎炎,患眩暈就診的長者數目增加,80歲的陳婆婆及73歲的徐伯是其中兩個不同的案例。

80歲的陳婆婆在新界務農,行動便捷,生活自理,患有輕微高血壓10年。3個月前開始有間歇性的眩暈,有時會作嘔,但休息後緩解,沒有作任何檢查及治療。個多月後,眩暈次數頻繁,體倦乏力,寫字不清,一天晚上進食晚餐之際,眼前突然一黑,視力模糊,失去平衡而跌倒,家人送院,電腦掃描後發現腦幹有阻塞性出血,幸好在黃金3小時內注射了血栓性溶解劑,及時阻止中風的出現。

慎防腦血管病

長者眩暈若持續一段時間,又合併其他症狀,如複視(眼前景物浮現重疊影像)、口齒不靈、顏面神經麻痹、步履不穩、平衡力降低,加上有慢性疾病如高血壓、心臟病、糖尿病或高血脂等,要慎防腦血管疾病。

要評估長者是否中風,美國辛辛那提到院前腦中風評量表(Cincinnati Prehospital Stroke Scale, CPSS)是其中一種評估的方法:

要求患者雙手手掌向上平舉10秒鐘,評估是否有單側無力或手臂下垂的情況;請病患露齒微笑,評估臉部和嘴唇是否對稱,有否歪向一面;請患者重複我們說的句子,例如:今天不停下雨,不能在露台曬衫,評估口齒清晰程度;問一些簡單的問題,例如居住的地址,看看是否有答非所問或表達困難的情況。

病人若三者有一,而此異常為24小時內發生者,患急性中風的可能性是72%。三者皆異常則有高於85%的可能性患腦中風,建議盡快到醫院作徹底的檢查,包括驗血、心電圖、電腦掃描等。

陳婆婆出院後身體虛弱,便以中藥調理。由於她要服西醫的抗凝血藥,中藥便以大補元氣、健脾補肝腎、益陰潛陽的方法治理,以補中益氣湯為主方,再加茯苓、山藥、杜仲、鈎藤等,經過4周的調理,精神睡眠改善,眩暈亦不再發。

另一個案是73歲的徐伯,他沒有任何慢性病史,一向身體健康,每天行一萬步,拉筋半小時,由於性子急,喜歡思考,每天總覺得可用的時間不足。3天前在烈日當空下自覺天旋地轉,右肢麻痹,雙腿無力,突然眩暈,入院檢查,一切正常,西醫診斷為耳水不平衡。

涉肝脾腎三臟

根據中醫診斷,徐伯眩暈的證型屬於肝陽上亢型,發病原因是眩暈當天在外辦事半天,又正值炎夏,烈日當空下走路,回家後還堅持要到公園完成每天的一萬步,體力過勞,火熱耗傷肝腎之陰,誘發眩暈,雙腿無力。此證型的患者除了眩暈之外,還可以出現頭脹痛、目赤口苦、煩躁易怒、失眠多夢、便秘等症狀。中藥配以平肝熄風、以天麻為主的天麻鈎藤飲,加入清肝瀉火的龍膽瀉肝湯,囑予休息,調整情緒及改變做事方法,服藥後4天痊癒。

眩暈的發病原因極為複雜,傳統中醫有「諸風掉眩,皆屬於肝」、「無痰不作眩」、「無虛不作眩」等理論,涉及的臟腑包括肝、脾、腎三臟,與身體的陰陽不平衡,陽偏盛或陰偏衰有密切關係,所以一出現眩暈症狀,應及早找西醫作檢查,再決定以什麼形式的方法治理,是為上策。

作者為註冊中醫

 

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