漫談陰道炎II

兩星期前提到陰道炎的症狀、風險因素、診斷方法，今期續談治療方法。

念珠菌最常引起外陰痕癢和類豆腐渣的陰道分泌物。當中細分為簡單和複雜性炎症。

簡單性：發病次數一年3次或以下、症狀輕微、病原是白色念珠菌（Candida albicans）、健康而非懷孕中的女士。

複雜性：發病次數一年3次以上、症狀嚴重、病原非白色念珠菌，例如平滑念珠菌（Candida glabrata）、懷孕，同時有糖尿病、免疫力差和虛弱的女士。

簡單的念珠菌陰道炎可服用一次性含有唑（Azole）的抗生素處理。那麼口服還是陰道塞藥，哪一項較好？根據系統性回顧研究，其實兩者的治癒率相若，都高於90%，不過口服藥要等待多1至2天才紓緩症狀。另外會考慮副作用，例如口服藥有可能引起腸胃不適，暫時性肝酵素升高，而陰道使用也有可能引起局部刺激不適。

複雜性感染患者例如嚴重症狀或免疫力弱的女士，可每隔3天使用2至3劑口服抗真菌藥或連續1至2星期使用陰道塞藥。

之前提及平滑念珠菌在陰道的毒力很低，就算在種菌測試找到它，也未必會引起症狀，所以要同時排除其他細菌。而平滑念珠菌不易處理，有50%對含有唑的抗真菌藥會治療失敗。也有小量病人可用含有耐斯菌素（Nystatin）的抗真菌藥處理，副作用包括陰道灼熱或瘙癢感等。

如果是懷孕中的女士就建議避免口服含有唑的抗生素。根據美國最新的研究，在頭3個月口服氟康唑（Fluconazole）會增加胎兒肌肉骨骼系統異常的風險，份量愈高，風險也隨之增加。此外，口服真菌藥也增加7至22孕周流產的風險，而陰道塞藥就相對安全。

對於重複性陰道炎患者，即是一年有4次或以上炎症；美國疾病預防及控制中心（CDC）也建議一個維持療法（Maintenance therapy），連續6個月每星期服用一次抗生素。可惜有三至五成病人暫停維持療法後，感染很容易再復發。各位女士在使用任用藥物前，一定要諮詢自己的家庭或婦科醫生。

那麼念珠菌陰道炎有無得預防呢？下一期續談。

作者為婦產科專科醫生

 

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