膝關節痛的處理

陳伯顯醫生
骨科專科醫生

膝關節痛很常見，可分為原發性和次發性兩大類。原發性通常和年齡增長，關節累積勞損而引起退化有關，例如本身常要走動，或常要蹲下、站起，或工作常需要負重，或體重超標肥胖等，都較容易到了一定年紀出現退化性膝關節炎¹。

至於次發性，則是指由於受傷或疾病等原因，加速了膝關節軟骨的勞損，而引致膝關節炎。最常見包括類風濕性關節炎或痛風症等，都可以引起重複性的膝關節發炎而令關節提早退化^2,3。

當然若膝關節曾受創傷，例如髕骨（菠蘿蓋）骨折，或半月板、韌帶等受傷，加上沒有適當處理，亦可令膝關節提早退化⁴。

勞損嚴重可注射透明質酸

急性和早期的膝關節痛，通常先考慮紓緩性治療，包括休息、冰敷、包紮、抬高傷處等（RICE處理），但若有關節發炎、痛楚甚至水腫等情況，可能需要服食非類固醇消炎止痛藥。若不屬於以上情況，例如醫生診斷認為是軟骨勞損，則可以考慮以口服補充劑幫助，包括口服的骨膠原補充劑，或葡萄糖胺等。若中年以上患者，勞損程度較嚴重，經醫生評估認為適合的話也可附加在膝關節注射透明質酸，有助止痛和增加膝關節的潤滑⁵。

至於更嚴重的個案，例如五、六十歲以上的人士，若膝關節退化情況嚴重，最終的考慮是置換人工膝關節⁶。

膝關節其實可分為三個主要隔房：內側隔房、外側隔房，以及髕骨隔房。傳統的全膝關節置換，需要移除全部三個隔房的骨刺及退化部分，以及前後十字韌帶，但部分病人也可有另一選擇：較新的半關節置換手術。

半關節置換手術復元較快

大部分人的膝關節退化，都是內側較嚴重。而膝關節軟骨或半月板勞損，也會令內側隔房的空間收窄，令內側軟骨較快退化。若檢查證實退化是以內側為主，患者相對比較年輕，而膝關節四條韌帶功能均不錯，膝關節活動情況理想，可考慮半關節置換⁶。

半關節置換即只更換膝關節的內側軟骨，而保留外側軟骨及四條韌帶。相比全關節置換，它的好處包括⁷：

1. 傷口較小，止痛較快，復元時間也較短。
2. 住院時間較短。
3. 由於保留了大部分膝關節原有的軟骨及韌帶，病人康復後，膝關節可回復較接近手術前的活動幅度 ⁸。

電腦導航加機械臂輔助

是否選擇半關節置換，除了看退化情況，年齡也是一個考慮。一般以50-60多歲的病人更值得考慮，因為這年紀的人可能仍活躍，半關節置換對他們幫助較大⁹。至於病人若較年長，膝關節多處退化甚至出現變形，韌帶功能已不理想，就應以全膝關節置換較適合了¹⁰。

傳統上，全關節置換手術是以電腦導航，令關節軟骨的切割面的準繩度誤差只有1度¹¹，最新在全膝及半膝置換手術更加入了機械臂輔助^12,13，醫生在手術前以電腦掃描定位，再由電腦導航輔助機械臂進行手術，準繩度更高^14,15，現時這種新技術已在公立醫院及私家醫院陸續引入及應用，詳情可諮詢醫生。

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SAHK.HYL.20.03.0155 Jun 2020