超高危心臟病患者研究

馮永康醫生 | 2020-07-14
相對沒有腎功能不全的人,嚴重腎衰竭病人出現急性心臟病發高出3.4倍,死亡率更增加5.9倍。

之前提過嚴重腎衰竭患者的主要死亡原因是心血管毛病。相對沒有腎功能不全的人,嚴重腎衰竭病人出現急性心臟病發高出3.4倍,死亡率更增加5.9倍。如何有效地減低這些病人的心血管死亡率一直是大難題。

一項關於同時患上腎衰竭及心血管毛病的隨機大型研究在今年4月的《新英倫醫學》期刊發表。參與研究的人數多達777人,這些病人的腎小球濾過率(GFR)均少於30或正接受「洗腎」治療,同時心血管受阻達中等至嚴重的缺血現象。這些病人將隨機接受「通波仔」入侵性治療(IS),或只接受適合的藥物等的保守性治療(CS)。若病人隨機分配至CS組別,但在跟進途中發現嚴重心臟問題,也可接受通波仔手術。在3年跟進中,19.6%的CS病人最終接受了入侵性治療。

這研究又稱為ISCHEMIA-CKD研究,跟進重點主要有兩方面,第一是出現死亡或心肌梗塞的機會;第二是生活質素的轉變,主要計算這些病人的心絞痛、功能及整體身體狀況的SAQ。在跟進中位數2.2年中,無論是CS或IS組別病人,其死亡率或心肌梗塞率一樣是36%,其他的觀察重點如心絞痛或心衰竭引致住院、突然死亡等在兩組別中沒有分別,不幸的是IS組別病人的中風機會較CS高。

至於在第二重點,跟進首3個月,IS組別病人似乎較少心絞痛,特別是那些隨機分配時已有頻密心絞痛的病人較受惠於IS治療。但在6個月的跟進中,IS組別中的優勢便消失,兩組別的SAQ沒分別。

毫無疑問,同時患上腎衰竭及心血管病的患者是超高危一族,就算用上最適切的治療,其死亡率或心肌梗塞在3年內仍然高達36%,入侵性治療如通波仔手術並沒有帶來明顯的中長期好處如減低死亡率等,可能增加中風風險。簡單來說,若非病人有非常嚴重的情況如心肌梗塞、左主幹阻塞或嚴重心衰竭,常規性的入侵性治療並不十分可取或帶來更多風險。如何改善這些超高危病人的情況仍需更多數據。

作者為心臟科專科醫生

 

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