晚期腎癌仍可用手術控制病情

香港癌症資料統計中心資料顯示，2017年的腎癌新症數目為741宗，雖然於本地十大常見癌症中不見腎癌蹤影，但由於腎臟位於身體較深入的部位，因此一般檢查較難揪出早期腎癌，加上患者多數沒有明顯症狀，很易便忽略過去。一旦患者感到不適，多數癌症已屆第三四期，並已擴散到身體其他部位，大大增加治療難度。

75歲的李先生（化名）便是一例，他雖有前列腺增生，但對整體健康影響不大，生活仍然活躍，平日最愛打高爾夫球。早陣子李先生出現無痛血尿，於是趕緊求醫，經內窺鏡檢查膀胱時並無發現異樣，但在電腦掃描的時候，竟發現右邊腎臟出現一個大腫瘤，原來癌細胞已經擴散至尾龍骨及頸部，屬於四期腎癌。李先生這才聯想到，近日的腰痛原來並非勞損所致，而是癌症作祟。雖然他的右邊腎臟只剩下兩成功能，尚幸左腎功能完好，經評估後可通過手術切除腫瘤來增加存活率。

增治療難度

在腎癌分類中，原生癌較常見是腎細胞癌（Renal Cell Carcinoma, RCC）及腎臟移行細胞癌（Transitional Cell Carcinoma, TCC）。腎細胞癌RCC的早期症狀不明顯，故此大多數有病徵的患者求醫時癌症已經出現擴散。昔日確診晚期腎細胞癌個案幾乎等於罹患絕症，因為這種RCC癌症對化療及電療不起反應。幸好近年出現的免疫治療可對付這個惡疾，為患者帶來生機。至於晚期的腎移行細胞癌TCC則可使用化療治療，相對較易處理。

最初醫生估計李先生患上的是腎癌，雖然手術無法助其根治癌症，但切除腫瘤後，仍可紓緩血尿併發症問題，避免出血過多，以及希望減少癌細胞擴散，讓病情惡化減慢。而且，由於他的腫瘤太大，腫瘤可能將化療藥物吸收，令化療效果未能到達其他擴散部位。另一方面，李先生曾經接受心臟病「通波仔」手術和服用「薄血藥」，令止血情況困難；也於兩年前進行過腹部主動脈瘤（Abdominal Aortic Aneurysm, AAA）手術，於主動脈放入支架，避免血管瘤爆裂；由於其手術位置與腎臟接近，並且已有黏連現象，加上在其他因素之下，皆令醫生認為手術難關重重。

減復發危機

其後李先生被轉介至筆者手上，經過檢查後，筆者認為李先生雖已75歲，但身體仍然強壯，只要小心進行手術，成功機會甚大。由於他之前曾經做過腹部主動脈瘤手術，為避免切除腫瘤時傷害主動脈瘤，於是筆者找來血管外科醫生協助。雖然手術難度高，但在同心協力之下，整個手術比預期快一半時間完成，約4小時後我們已可步出手術室。其後李先生留院兩星期並接受電療，以治療擴散到骨骼的癌症，之後已能順利開開心心出院，家人也鬆一口氣。

與此同時，從手術中切除的活組織已有化驗結果，原來李先生患上的是TCC，所以化療對他來說仍然有效，因此現時他正接受後續化療來預防癌症復發。更幸運的是，由於李先生的左邊腎臟功能並無受損，依然可應付身體的新陳代謝功能，所以術後毋須展開洗腎（腎臟透析）生涯。筆者相信李先生日後的生活質素不會有太大影響，他與家人終於能夠放下心來，筆者亦十分欣慰。

很多晚期腎癌個案跟李先生的處境相似，看來風險甚高，於是考慮手術方案時須十分小心。筆者認為，老年及過往病歷雖可增加手術難度，但這位患者本身仍然健康，故此應盡量爭取更佳的治療機會，讓他的家庭不再愁雲慘霧。要注意的是，李先生可說是幸運例子，畢竟治療晚期腎癌的難度較高，所以如能及早預防或治療腎癌，便可大大增加存活率。

肥胖及吸煙皆可增加腎癌風險，因此，保持標準體重及戒煙均是重要的預防方法。另外，高血壓及長期洗腎人士也要持續監察腎臟健康。

假如已屆45歲或以上，突然出現血尿及不明腰痛，必須特別小心，因為可能與腎癌有關，甚至已經出現擴散。此時應考慮接受電腦掃描，詳細檢查腎臟有否腫瘤，才可趁早處理。

撰文：傅錦峯醫生 香港執業專科醫生協會召集人

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