遠端橈骨骨折

早前Maggie（化名）透過友人緊急致電筆者並告知右手手腕意外受傷，須即時處理。原來當天她帶同小朋友到戶外踩電動滑板車時，由於未熟悉滑板車的性能和操作，一不留神翻車摔倒。她自然反應以手掌撐地，「咔」一聲，手腕感到非常痛楚，並且出現變形。

筆者隨即趕往醫院跟她作初步評估。發現她的受傷手腕呈「之」字狀，有如一隻餐叉模樣，手指頭亦有些少麻痹。X光片顯示右手遠端橈骨骨折（distal radius fracture），骨折地方有粉碎跡象。由於擔心骨折變形會對手腕的正中神經造成擠壓，遂立即替她的受傷手腕作臨時復位，並用石膏承托固定。

我們的前臂由兩條骨造成，包括近拇指的橈骨（Radius）和近尾指的尺骨（Ulna）。結構形同一枚安全別針，首尾相連。橈骨遠端亦即近手腕處比尺骨的粗壯，故能承受接近八成的外力。遠端橈骨骨折常發生在跌倒意外時，人往往會反射性的以手撐地，手腕部位接受高度反折的碰撞，造成骨折。

遠端橈骨骨折絕大部分可透過臨床檢查和X光診斷。筆者亦遇過一些隱性骨折需要電腦斷層檢查才能斷症。根據過往經驗，大約八成個案可採取保守治療處理。醫生會配以適當的止痛方法替患者做徒手復位，然後外置石膏固定。對於一些輕微骨裂、沒有移位或復位理想的患者，一般治療療程為石膏固定4至6周，再開始復健治療。假如遇到以下情況，病人可能需要接受手術治理︰1.粉碎性骨折；2.手腕關節面骨折且關節不平整間隙超過2毫米；3.希望兩星期內回歸工作崗位。

手術目的是透過內固定方式把骨折維持於復位後的理想狀態等待自行癒合，現時普遍會採用互鎖式鈦合金鋼板作為固定物，其好處是患者可於手術後立刻做復健，固定後骨折移位機會比石膏固定機會小。由於Maggie屬於粉碎性骨折及她需要盡快投入照顧孩子的生活，經評估後接受了開放式復位及內固定手術，並於約個多月後恢復大部分日常活動。

作者為骨科專科醫生

 

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