喚起動機 讓病人「不知有之」地活出健康
一位大機構的主管，旗下有多個經理負責管理不同業務，倘若業績未符預期，經理們當然有責任，但身為主管亦難辭其咎，因為他沒法讓員工動起來。作為家庭醫生，筆者常把自己視作主管，病人則是經理，專責管理好自己的健康！
醫生和病人是夥伴，有着共同目標，醫生會聆聽和引導他們，但一切皆有賴病人自身落實執行才會有成果。究竟如何才能讓病人積極管理好自己的健康呢？我們可以參考坊間一些管理哲學來作個引申討論。筆者尤其喜歡以下一段老子講述治國的篇章，希望在這裏跟大家稍作分享：
太上，不知有之。
其次，親而譽之。
其次，畏之。
其次，侮之。信不足焉，有不信焉。
悠兮其貴言，功成事遂，百姓皆謂我自然。
──《道德經第十七章》
基層醫療重疾病預防
文中講述了4類不同的治國者，雖沒詳細描繪出其治國風格，但根據百姓之反應，老子清晰地把他們分辨出優劣來。容許筆者在這裏把治國者比喻為醫護，百姓則為病人，來看看4種不同的治病風格，其效果又會如何？先從最劣的開始說起：
（一）「侮之」：病人漠視醫護。過往筆者在公營門診裏工作，看見有些病人竟原封不動醫生所配給他們的藥物，何等的危險，亦何等的浪費。何解呢？因為「信不足焉，有不信焉」。門診工作量大，醫生或因而忽視了先跟病人建立互信之重要，在沒有信任的前提下，即使多麼精湛的醫術，在病人眼中也不算作一回事，只有徒勞。
（二）「畏之」：病人害怕醫護。有些醫護處處表現出至高無上的權威，要求病人嚴格遵從治療方針，例如戒煙、減重、運動等，這些事情可謂說得輕易，但執行起來卻非一般簡單啊！醫護欠缺同理心，病人亦難以坦誠相對。有病人把藥物原封不動，不是因為不信任醫生，而是曾經服用後有所不適，卻害怕說出來會遭醫生責罵，又或恐怕打擾了「正在忙碌」的醫生，因而每次只好隱瞞。最終醫生繼續發藥，他繼續囤積，結果一樣徒勞。
（三）「親而譽之」：病人心存感激來讚揚醫護。這些醫護深獲病人的信任，富有同理心，亦滿懷幹勁，凡事親力親為，把病人照料得無微不至。如此人皆讚頌、仁心仁術的，為何只被歸類為次好的而非最好呢？有好些病人因小毛病頻頻求診，就是渴望醫生的細心慰問和醫治，自己卻不會動一根指頭作出任何生活上的改變。因此，沒多久他又故態復萌，還是表現出一樣的無助、一樣的困苦。結果雙方都在勞碌！
（四）「不知有之」：病人沒有察覺到醫護的協助。這類醫護對待病人時表現得「悠兮」與「貴言」，即過程中彼此都能輕鬆自在，鮮有強硬的建議或千叮萬囑的勸喻。話雖如此，病人卻可成功地管理好自己的健康來！你若追問他們成功的因由，他們會滿懷自信地回答你：「這全是自己的努力所致。」醫護一點地推動，病人就自主地行動，讓自己活得更健康。
人們往往難忘死裏逃生的經歷，心中銘記着在病危時給他們診治過的醫護，親而譽之。然而，對於那些曾協助他們改善生活習慣，讓疾病遠他而去的則輕易遺忘掉，不知有之。作為基層醫療的家庭醫生，我們樂此不疲地擔當「治未病」的「不知有之」角色。相比起來，筆者認為「治未病」較「治已病」難度更高。在危疾之時，病人大都表現得非常配合診治，很快藥到病除；在小病或未病之時，多麼寶貴的建議也可能成為其耳邊風，不了了之！因此，如何有效推動病人積極管理個人生活習慣，是「治未病」的成功關鍵。
找出行為改變的鑰匙
行為改變，不是醫護說一聲就可自然發生，乃要病人親自落實執行。打開大門的方法，當然可以二話不說地拿起鐵鎚來，可是下一回對方將換上更堅固的門鎖。所以最省力的方法還是拿出鑰匙來，即使需要花點時間尋找它。影響改變動機的，可大致二分為外在因素和內在因素。例如爸爸因害怕被媽媽責罵其二手煙危害了孩子健康，故煙癮起時他便選擇離家一會！讓人害怕責罰是被強加的外在動機，有如使用大鐵鎚，既費氣力亦只可收一時之效。
倘若爸爸希望給兒子樹立健康榜樣，他可堅決地向煙草說不。個人內心渴求是被喚出來的內在動機，有如小小的鑰匙，劈啪一聲便把緊鎖的大門輕鬆打開。嘗試協助病人喚出更多的內在動機，給予支持和鼓勵，這可讓他們自己推動自己，愈發自信地活出健康生活習慣來。
撰文 : 劉知行醫生_香港家庭醫學學院
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