哮喘睡眠窒息重疊

鄺國柱醫生 | 2020-10-23
阻塞性睡眠窒息症(OSA)與哮喘病關係密切,這可能是巧合(因這兩種病皆常見),或兩者擁有共同的危險因素,亦可能因病人獨特的呼吸道病變相互作用機制所致。

阻塞性睡眠窒息症(OSA)與哮喘病關係密切,這可能是巧合(因這兩種病皆常見),或兩者擁有共同的危險因素,亦可能因病人獨特的呼吸道病變相互作用機制所致。薈萃分析顯示,哮喘患者出現OSA的發病率比一般人高2至3倍,另外,OSA與較差的哮喘預後相關,所以如果OSA處理不好,有害的惡性循環就會建立。

鼻炎和哮喘病的呼吸道炎症相互延續,並可能促進OSA的形成和發展。過敏性和非過敏性鼻炎已經是高AHI(睡眠窒息每小時發生次數)的危險因素。肥胖是聯繫起哮喘與OSA的主要危險因素,而肥胖又是哮喘的發生和嚴重程度的重要危險因素。哮喘病史的長短以正比例形式增加病人患上OSA的風險,當OSA一旦出現,它所有特徵都有可能以不同方式影響哮喘病人的氣道。另一方面,哮喘病的嚴重程度亦相應增加OSA患病率。有趣的是,無論哮喘病的嚴重程度如何,絕大多數睡眠窒息都是阻塞性呼吸不足而引起的。

不可不知,哮喘病本身的氣道和全身性炎症已經對OSA的風險大有影響,而哮喘病人常用的吸入糖皮質激素(ICS)也改變了上呼吸道肌肉和脂肪含量。此外,醫學界亦剛剛開始了解OSA的特徵(即慢性間歇性缺氧,加重了的呼吸工作負載和零散的睡眠)對哮喘的影響。在哮喘患者中,特別是在老年患者中,研究已經證明了OSA與哮喘病症狀的惡化、支氣管擴張劑使用、哮喘急性發作、肺功能及生活質量下降之間的關係。相反,持續正壓通氣治療(CPAP)減輕了老年患者哮喘惡化和肺功能下降的風險,遠多於年輕患者。

總體而言,這些數據表明,CPAP治療OSA之餘也同時改善了哮喘的主觀(症狀和生活質量)和客觀(支氣管擴張劑的使用及早晨峰值呼氣流速)特徵。最後醫護不要忘記那些缺乏腦電圖紀錄的家庭睡眠測試(Level 3 PSG)可能會低估哮喘患者的睡眠窒息症。

作者為呼吸系統科醫生

 

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