紅眼症也要看腦外科？
黃小姐兩個月前突然出現一陣劇烈的頭痛，翌日早上發覺右眼變得又紅又腫，初時以為是敏感症，用了數天眼藥水後情況不但未見好轉，眼球反而愈來愈脹，角膜更出現很多「紅筋」，右眼的視力也開始有點模糊。
眼科醫生檢查後發覺眼壓比正常高3倍，磁力共振也顯示眼球靜脈出現異常曲張，證實患了「內頸動脈海綿竇血管瘻」。
「海綿竇」是為於頭顱底的正中央，眼腔之後的靜脈組織也包含着眼球活動的神經線和通往大腦的動脈。正常情況下，血液經由動脈、微絲血管傳送到器官組織，再由靜脈帶回心臟完成循環。當動脈與靜脈出現不正常的短路，高壓的血液便會不經微絲血管而直接進入靜脈，使靜脈膨脹及壓力升高，這就是動靜脈血管瘻。原本從器官組織回流至靜脈的血液則反而受阻，造成血流不𣈱順。
出現這種腦部動靜脈瘻的原因可分為原發性和創傷性。前者相信是位處其中的動脈曾出現動脈瘤並且穿破了，讓血液直接衝擊靜脈；後者則是嚴重的頭部創傷形成。
按動靜脈之間的滲漏關係可分為4類：A.直接由內頸動脈滲漏致海綿竇，B.由內頸動脈的硬膜分枝間接地滲漏致海綿竇，C.由外頸動脈的硬膜分枝間接地滲漏致海綿竇， D.內頸動脈及外頸動脈的硬膜分枝同時出現間接滲漏。
當海綿竇的壓力出現異常升高，後果是眼睛回流的血液受阻而導致血管擴張，眼壓提升，繼而影響視力。如情況持續惡化，甚至會影響到血液倒流至腦血管內，引起腦出血。隨了磁力共振或電腦掃描，醫生也會用導管血管造影來評估涉及的範圍。
治療方法是採用血管內介入手術：用微導管從股靜脈放入血管內，在X光引導下游走到腦血管瘻的位置，放出金屬線圈將出現滲漏的海綿竇倒塞。這種手術成效相當高，能即時移除徴狀，挽救瀕危的視力，亦可防止腦出血的併發症。但很多時進入海綿竇的血管往往彎彎曲曲，甚至已經閉塞，導管就像在叢林之中找出路一樣，往往要用上很多時間才能完成。
作者為腦神經外科專科醫生
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