恥痛

姚嘉樺醫生 | 2020-10-27
恥骨聯合功能障礙(SPD)患者有恥骨疼痛、壓痛、腫脹和水腫,疼痛可轉移到腿、臀或背部。負重的動作會加劇疼痛,尤其是步行和爬樓梯時。

不少婦女懷孕時和產後出現恥骨位置痛或同時後骨盆疼痛。根據丹麥有293名孕婦的前瞻性研究,發現有兩成患有骨盆關節痛。

恥骨聯合功能障礙(SPD)患者有恥骨疼痛、壓痛、腫脹和水腫,疼痛可轉移到腿、臀或背部。負重的動作會加劇疼痛,尤其是步行和爬樓梯時。在床上翻身、抬起椅子或從椅上站起來可能引起疼痛;某些患者在腹部壓力升高時如咳嗽或打噴嚏也可能會加劇疼痛。

正常的恥骨聯合間隙為4至5毫米。懷孕時,孕酮激素及鬆弛素水平升高使間隙增加至少2至3毫米。當影像檢查時,發現間隙寬到10到13毫米以上可診斷為恥骨聯合分離情況。不過由於病歷和體徵已能夠臨床診斷,因此並不一定要做X-ray影像檢查,而症狀的嚴重程度與恥骨間隙也不一定成正比。

以下情況是盆骨痛的高危因素:胎兒過重、多胞胎、急產和需要產鉗助產分娩、劇烈的子宮收縮以及先前已有盆腔病理或損傷。

治療方法:1.用腰封或腰帶支撐;2.用助行器或拐杖;3.找家人和朋友幫忙做家務;4.穿平底鞋;5.以舒適的姿勢睡覺,例如側睡,兩腿之間放一個枕頭;6.在床上翻身時,膝蓋一起翻身並擠壓臀部;7.產前可服用撲熱息痛,產後可服用非類固醇抗發炎藥(NSAID)。

預後:骨盆通常在產後4至12周恢復正常。大部分患者一個月內緩解疼痛,大約80%患者分娩後6個月內完全康復。在一項報告涉及9名產婦產後9個月仍有恥骨痛問題,超聲波檢查發現她們有較大的恥骨間間隙(大於21毫米)。在隨後的懷孕,恥痛症狀可能再次出現並且可能更嚴重。

患上SPD不代表不能陰道分娩!剖宮產似乎並不能保護或減輕骨盆帶疼痛,並且產後持續性疼痛的發生率反而較高;而餵母乳也不會增加疼痛。

最後要注意,如疼痛持續惡化、發燒和有神經系統症狀(如無法行走),最好緊急評估,排除其他病因。

作者為婦產科專科醫生

 

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