唾液腺腫瘤:腮腺(上)

劉展宏醫生 | 2020-11-09
如果是唾液腺腫瘤的話,手術切除是最主要的治療方法。

遇到上頸腫塊時,我們普遍都會聯想到鼻咽癌所導致的淋巴擴散,其實除了淋巴以外,這一帶也有其他器官,包括唾液腺。

人體的唾液腺包括3對主唾液腺:腮腺、下頷腺及舌下腺,還有散布在口腔裏的小唾液腺,它們擔當着各類消化、免疫及清潔口腔的作用。其中腮腺和下頷腺生出來的腫瘤常被誤會是淋巴,因此要辨別淋巴或唾液腺,必須利用影像診斷去分析,如超聲波、電腦掃描或磁力共振,並以細針穿刺法去提取細胞作病理診斷,得出治療方案的結論。

如果是唾液腺腫瘤的話,手術切除是最主要的治療方法。因腮腺的獨特結構,故做手術時必須要分外小心。腮腺可以被分為淺層葉與深層葉,而把它們區間的就是顏面神經,或稱為第七顱底神經,當它離開頭部的顳骨後便遊走在深淺兩層的腮腺葉之間,並分支到大部分的面部肌肉。因此在腮腺腫瘤切除手術中,顏面神經必須被解剖,而認識這條神經線的外科標記就變得相當重要,不小心處理隨時會導致神經性面癱,一些常用的標記,包括耳廓軟骨、二腹肌等都可以用來確定神經的位置,但要準確尋找它的位置,神經偵測器就更有成效。步驟包括在消毒動手術範圍之前,在病人的上眼瞼及唇上的面肌肉插上肌電監測針,然後把它們和神經刺激器一併駁到神經偵測器,在接近神經的位置時,可把刺激器放到附近,釋出電流刺激神經並使面部肌肉跳動,偵測器就會發出聲音提示。

不過,即使神經線沒有被切斷,有些患者術後仍會出現暫時性的面癱,這是因為在解剖中神經曾輕微的受損,通常這一類的受損很大機會隨時間而復元。此外,耳廓感覺神經也是十分接近手術範圍,為了更徹底切除腫瘤,有時甚至會被犧牲。不過可行的話,盡量把它保留,切除感覺神經最後會導致永久性的觸感下降。

作者為耳鼻喉科專科醫生

 

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