睡眠窒息與糖尿病

鄺國柱醫生 | 2020-11-14
大量研究顯示,糖尿二型患者出現阻塞性睡眠窒息症(OSA)比率很高;持續氣道正壓通氣(CPAP)是治療阻塞性睡眠窒息的一線方法。

大量研究顯示,糖尿二型(T2DM)患者出現阻塞性睡眠窒息症(OSA)比率很高,這可能與病人的肥胖有關,因為肥胖皆是糖尿病及睡眠窒息症的高危因素。

一項對16066位糖尿二型患者的回顧研究,發現18%的人患有OSA,而肥胖糖尿患者患上OSA的頻率更達23%。

在一項大型兼超過10年隨訪時間的隊列研究中,嚴重OSA(AHI> 30)患者的糖尿二型發病率比那些AHI <5的人高30%,AHI指數代表病人每小時睡眠窒息發生的次數。

亞洲睡眠窒息症的研究發現,亞洲與歐洲和美國有相似的糖尿二型患病率。日本OSA隊列中的糖尿二型發病率為25.9%,是對照組的4倍,中國隊列中的患病率為16.3%。

關係雙向

多項研究亦表明,OSA與糖尿二型之間的關係很可能是雙向的。在威斯康星州睡眠研究中,14.7%的OSA患者(AHI≥15)被診斷患有糖尿病,相反,AHI<5的受訪者中只有2.8%患上糖尿。與AHI<5的受試者相比,AHI≥15的受試者在往後4年內出現糖尿二型的可能性增加1.6倍。

歐洲睡眠呼吸暫停隊列研究(共有6616名參與者)也證實OSA患者中,糖尿二型的病發率增加:沒有OSA的受試者中糖尿二型的患病率為6.6%,患有嚴重OSA的受試者為28.9%。研究還顯示,隨着OSA的加重,血糖控制會隨之惡化。

OSA的病理特徵是上呼吸道反覆崩塌,觸發呼吸不足和呼吸暫停,最終導致血氣交換受損、睡眠不足和全身性炎症。間歇性低氧血症和睡眠零碎是糖尿二型發病機制中的兩個重要佐證。

一線治療

持續氣道正壓通氣(CPAP)是治療OSA的一線方法。然而,現在尚不清楚它是否對葡萄糖代謝具有有利的作用。一些研究未能顯示出CPAP改善胰島素敏感性。但亦有研究表明,患有嚴重OSA的肥胖患者使用CPAP後可改善胰島素敏感性和血糖控制。相反的研究結果可能源於病人對CPAP的依從性和持續治療時間不足有關。

理論上,CPAP不僅可以預防缺氧事件,還可以減少喚醒和夜間交感神經活動,最終改善睡眠的連續性。CPAP也可以降低OSA潛在的有害代謝作用,例如更高水平的炎症細胞因子。

作者為呼吸系統科醫生

 

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