皮膚醫生的「聽筒」
一套白袍，頸掛一個聽筒，是很多人心目中的醫生形象。來看皮膚科，可能有點失望。我不常穿白袍，穿短袖制服，臨床及做手術較方便；聽筒，也欠奉。皮膚科，主要是視像檢查，作出診斷。
有人笑稱皮膚醫生「看幾眼」便了事，其實是太過簡化了日常皮膚科的工序。要做一個理想的檢查，是整個皮膚診治最重要的一步。中性白平衡的室內光線很重要。研究發現，適當使用放大鏡能有效提高診斷的準繩，另外，觸診也能提供更多線索。在我的診症室，就收藏了一大套「玩具」：量尺、舌壓、包驗棒、刮刀及小針嘴等，提供診治上除了雙手觸摸的診斷方便。當然，進出診治室及手術室，還有戴上頭頂的射燈放大鏡。
視像上的科技進步也為臨床提供便利。Dermoscopy能把皮膚病灶放大很多倍，把病變的精細部位顯露無遺。最初的發展為及早診治皮膚癌變提供很大便利，皮膚癌最兇猛的是黑色素瘤，能及早診治非常重要。香港臨床上，皮膚癌並不如歐美等地常見，但在一些「隱蔽」地區，也能提供很大便利。其中一個例子便是頭髮及頭皮的病變分析。脫髮的病變，透過視像分析能找出更多端倪，大大提高診治準確性，在透過重重的頭髮去「尋根探源」，的確幫助不少，是我在頭髮診治不可或缺的工具。
目前，此等高解像的放大影像也變得更有規模。皮膚醫生發展Dermoscopy成為專門的研究學科，建立彼此溝通的統一平台，每年有不少的文獻出版。對於前線的臨床皮膚科醫生也是新的嘗試，工作除了「目測」，也可透過掌握這個視像技術，提供診治便利。這個堪稱是皮膚醫生的「聽筒」。當然，如果病人有其他問題，我還是會用真聽筒的。
但能完全依賴它嗎？病理分析永遠是最後的答案。提供便利之餘，一有懷疑，仍要切片送往實驗室，在顯微鏡下分析。
作者為皮膚及性病科專科醫生
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