睡眠窒息症與冠心病

鄺國柱醫生 | 2020-11-19
。原來愈來愈多證據顯示,嚴重的(但可能不是輕度)阻塞性睡眠窒息症(OSA)與冠心病是有關聯的,OSA本身就是冠心病患者預後較差的危險因素,此等心血管疾病風險卻與肥胖和其他共有危險因素無關。

城市人每當談起冠心病就會聯想到猝死,真的談虎色變。原來愈來愈多證據顯示,嚴重的(但可能不是輕度)阻塞性睡眠窒息症(OSA)與冠心病是有關聯的,OSA本身就是冠心病患者預後較差的危險因素,此等心血管疾病風險卻與肥胖和其他共有危險因素無關。

OSA與冠心病相關可能是由於OSA與高血壓、糖尿病、夜間缺氧(睡眠時間血氧飽和度<90%)有密切關聯,以上種種因素最終可能導致OSA病人出現低度心肌損傷。

有一項大型的前瞻性隊列研究針對與OSA相關的心血管疾病,該研究對1651名男性作了10年跟進追蹤,每一名病人的OSA都是經多導睡眠監測確診的。未經治療的嚴重OSA患者(平均每小時睡眠就窒息43次)在致命和非致死性心血管事件發生率上均高於未經治療的輕中度OSA患者和健康人士。

所謂心血管事件包括心肌梗塞、急性冠狀動脈綜合症和中風。眾多後續研究同樣支持以上這些發現,當然這兩種疾病的表面關聯不一定表示它倆有着因果關係。但OSA一方面的確可能加劇了先前已存在的冠狀動脈疾病;相反,心肌梗塞亦可能與睡眠呼吸障礙惡化有關。

觀察數據表明,以氣道正壓(CPAP)治療OSA可減少心血管事件(包括與冠心病相關的事件)的發生率。例如在剛才提及的研究中,經CPAP治療的OSA患者,其心血管事件(致命和非致命)的發生率低於未經治療的嚴重OSA患者。

實際上,接受了CPAP治療患者的心血管事件(致命和非致命性),其發生率與沒有OSA的患者無明顯差異。不過大多數其他隨機試驗尚未證實CPAP治療對減少心血管事件的潛在益處,這些研究結果亦可能純粹因觀察期過短所致。

作者為呼吸系統科醫生

 

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