衝力射球的最痛

阿俊今年16歲，典型運動健將，是學校裏的風頭躉。約一個月前在一場足球比賽中拉弓施射後右腿近腹股溝位置異常痛楚，要一拐一拐回家。他聽朋友說疑似拉傷大腿肌肉，應該到就近跌打醫師處理。經過一輪按摩和塗藥油療程後，病情似有改善，但始終在球場上未能完全發揮。

阿俊母親覺得有點不對勁，於是經介紹到筆者診所求醫。臨床檢查下阿俊的髖關節活動幅度正常。右邊腹股溝有少許疼痛，大腿向外張開時更加痛楚。X光檢查發現他右邊盆骨近髖關節出現了所謂「髂前下棘撕脫骨折」（Anterior Inferior Iliac Spine Avulsion Fracture）。

髂前下棘位於髖關節上方的突出點，亦是股直肌（rectus femoris，大腿前部股四頭肌的其中一塊肌肉）的連接部分。「撕脫」一詞意為「撕裂、脫離」。因為股直肌的強力收縮將肌腱連同骨頭由小孩或青春期少年尚未鈣化的生長板（骺板）中一併扯脫。這種情況通常會在踢足球時發生。

髂前下棘撕脫骨折是相對不常見的創傷，最常見於14至17歲青少年運動員。青少年的肌肉相對強力，但骨骼則相對較脆弱。髂前下棘是由一個與骨盆主骨分離的小生長中心形成，髂前下棘和骨盆髂骨之間的生長板將會比較脆弱，直到兩塊骨骼在青少年晚期，骨骼成熟時融合在一起。

受傷時，髖關節一般處於完全伸展、膝頭屈曲，類似踢足球時抽擊的狀態，所以意外一般會發生在譬如短跑衝刺、踢足球（尤其在踢空時）、障礙賽跑等。在髂前下棘撕脫骨折發生時會有「啪」一聲響，隨後在肌肉收縮時感到痛楚。

要斷症髂前下棘撕脫骨折並不困難。從病史及臨床檢查已略知一二。簡單X光亦容易發現此類骨折。小部分病人可能需要到電腦斷層掃描去評估分離的嚴重程度。

大部分此類骨折可以採取保守治療方法去處理，例如休息、服用止痛藥和物理治療等。學生應該避免進行一般運動，直至痛楚減退，體力回復，大約6星期後才可重返運動課堂。少數情況例如骨折分離超過2厘米、骨折未能自然癒合，又或者運動員需要及早恢復訓練，才會考慮手術治理。

作者為骨科專科醫生

 

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