磁力共振增強腫瘤檢測

藍小姐今年44歲，自己發現右邊乳房有一顆2厘米的硬塊，經過三重檢查（臨床、造影、病理檢查）後證實為乳癌。檢查時，發現不止有一顆，而是兩顆腫瘤生長在同一區域（multifocal tumor），並且發現腋下有隆起的淋巴，細胞穿刺檢查證實為癌細胞淋巴擴散。雖然如此，藍小姐仍然適合局部乳房切除及腋下淋巴清除手術。

另一方法，她可以選擇術前化療，首先把腫瘤變小，希望能切除較少的組織，增加手術後乳房對稱度。

最終，病人選擇先做手術。手術前，為她安排了做乳房磁力共振。這個檢查可以更有效、更準確地找出乳房腫瘤的生長情況。檢查結果發現她不單止有兩個乳癌腫瘤，還有另外3個非常可疑的腫瘤（BIRADS 5），生長在非同一區間（multicentric tumour）。非常不幸，這個情況下，她不適合做局部切除，而需要做整個乳房切除。

事實上，乳房磁力共振擁有更佳的偵查敏感度，較傳統的乳房造影及超聲波更能找出懷疑腫瘤，但是磁力共振費用比較昂貴，所以我們會在特別的情況下選擇使用，例如選擇做局部切除或有特別遺傳基因，又或是年輕的乳癌病人。

藍小姐在術前的正電子電腦掃描（PET Scan）中，意外地發現一顆一厘米的腫瘤生長在右邊甲狀腺。細胞穿刺檢查證實是甲狀腺乳頭狀癌症，需要把右邊的甲狀腺切除。

雖然藍小姐感覺晴天霹靂，但幸好及早發現，她決定一併做手術。把整個右邊乳房切除，並即時做腹部皮瓣乳房矯形手術，亦將右邊甲狀腺切除。她想保留乳頭和乳暈，所以手術期間會把乳頭下面的組織拿去即時冰凍切片化驗，證實沒有癌細胞就會保留。

最後，手術順利完成。術後詳細病理化驗證實腫瘤是第三期，是荷爾蒙受體陰性， HER2受體陽性的腫瘤。藍小姐需要接受術後化療、雙標靶治療及電療，希望把腫瘤復發率減至最低。

作者為外科專科醫生

 

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