睡眠窒息症與心律不正

除了冠心病外，心律不正亦是近年熱門的心臟病議題。心房顫動是臨床上最常見的一種心律不正。因為心跳速率忽快忽慢且不規律，病人可能有心悸、呼吸困難、頭暈等症狀，久而久之心臟功能也會惡化，造成心臟衰竭，心房顫動亦容易造成病人腦中風。多項研究已證實阻塞性睡眠窒息症（OSA）與心房顫動（AF）之間的關聯性（高達4倍機率）。

在一項包括400名中度至重度OSA患者的研究中，24小時動態心電圖發現AF的患病率為3%，大約比一般人的預期患病率高3倍。另一項大型研究中，OSA患者的房顫患病率為5%，無OSA人士只有1%，這個現象與年齡、性別、體重指數和普遍的心血管疾病無關。在一個近3000名老年男性研究中，觀察到隨着睡眠呼吸障礙嚴重程度增加，AF的患病率亦會同時增加。另一項針對近7000名中年人的回顧研究，OSA患者在12年隨訪期內發生房顫的風險增加了55%。在6項薈萃分析中，發現OSA會增加病人在射頻導管消融後房顫復發的風險（增加25%）。

有限的數據表明，OSA的治療降低AF復發的風險。在一項對130名因AF進行心臟電復律的患者中，未接受OSA治療、接受OSA治療和無OSA的患者復發性AF的發生率分別為82%、42%和53%。此外，有研究發現使用持續氣道正壓通氣（CPAP）治療，病人的房顫復發率較低。總括來說，這些研究暗示OSA是復發性AF的潛在可改變危險因素。

OSA亦與夜間心律失常有關，病人呼吸暫停和不足或觀察到心動過緩-心動過速，OSA病人的間歇性缺氧也可能增加心律失常機會。室性異常和快速性心律失常也與OSA相關。初步數據顯示正壓通氣療法（CPAP）對消除OSA患者的夜間室性心律失常和改善其他心律不齊起作用。但抑制夜間心律失常是否能改善死亡率尚不清楚，關於CPAP治療對其他心律不齊的研究很少。除夜間氣道正壓外，其他療法對夜間心律不齊的影響亦不清楚。

作者為呼吸系統科醫生

 

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