甲狀腺腫脹

劉展宏醫生 | 2021-01-04
甲狀腺腫脹成因,可以是擴散性的腫脹或是結節性的腫脹。

常常都聽到病人問是否患上「大頸泡」,其實,何謂「大頸泡」?

這通俗的形容正名為「甲狀腺腫脹」,成因可以是擴散性的腫脹或是結節性的腫脹。擴散性腫脹可以是因為缺碘,但在香港這類已發展社會相對少見,反而格里夫氏症就相當普遍,除了甲狀腺腫脹之外,患者還會分泌過多的甲狀腺素,導致毒性病徵如心跳過速、怕熱、體重下降等,首要是控制病徵及用藥壓制甲狀腺素的分泌。此外,這種病症本身是一種自體免疫病,部分病人因抗體影響眼部而造成眼睛突出。如果經過一段時間,病情還是反覆,患者可以考慮做放射碘治療或手術切除,以控制病症再次復發。

至於結節性的腫脹,近年愈來愈普遍,原因可能是在一般身體檢查,如超聲波或電腦掃描等而無意間發現這些結節,因此,大部分患者都沒有任何病徵。

針對這些個案,首先必須分辨患者是否有癌病變的風險,最初步的評估就是超聲波掃描的影像,大約有一成大於一厘米的節結會是癌病,而固體狀、不規則的邊緣、不正常的血管形態及微鈣點更應該被視為高度懷疑的個案。不過,組織化驗始終是這類病症的最佳診斷,但由於它的入侵性相對較大,一般都會改以細針抽刺檢驗去拿取細胞樣本。

有別與組織活檢,細胞活檢會有其局限性,因此病理科醫生會使用一種名為The Bethesda System的方式去分別出不同的癌病變風險,再根據這些分析去決定患者是否需要進行甲狀腺切除手術。

除了這分類的兩端(癌病變、良性),對於中間分類的個案,醫生便需要與患者溝通及討論,最後由患者選擇是否接受手術或定期觀察,因此在這方面並沒有一個標準的答案。下一次我將繼續跟大家探討關於甲狀腺結節的處理方法。

作者為耳鼻喉科專科醫生

 

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