脊柱脆性壓迫性骨折

郭女士，56歲，在家裏執拾雜物時不慎弄傷背部，初時找跌打醫師診治，塗藥油、按摩推拿、敷藥貼未見起色；亦尋找家庭醫生診治，拍過X光片證實有一節胸椎脊柱發生脆性壓迫性骨折；鑑於她過去兩年已接受了針對骨質疏鬆的治療，一般止痛藥物未能有效減退骨折痛楚，遂經轉介到筆者處求醫。

郭女士身形瘦削，閒時喜愛玩平板電腦遊戲，少運動，飲食嚴重不均衡，每天例必喝兩三罐可口可樂。兩年前的骨質密度檢查T-score為-4（-2.5以下為骨質疏鬆），程度極為嚴重。磁力共振推斷為脆性壓迫性骨折，幸好沒有對脊髓神經造成壓迫，但是比起X光檢測又多了些沉降。她聲稱痛楚大大影響她日常自理，睡眠質素轉差，希望有補救辦法。

在美國，據統計每年就有200萬宗脆性骨折。骨質疏鬆症的病人一個不小心跌了一跤，很容易造成脊椎壓迫性骨折而疼痛不已，過去多半只能靠臥床休息及止痛藥緩解。當然隨着時間痛楚有機會減退，但剩下來伴隨病人的可能是脊柱變形例如駝背，及因變形而導致脊髓神經造受壓迫的後遺症。

患有骨質疏鬆症病人的脊柱骨有如夾心餡餅，受到低於正常一般能承受的壓力下便有機會出現骨折塌陷。誠然，保守方法可以處理大部分案例，除非對脊髓神經造成急性壓迫時就可能要採取手術處理。當然兩者之間亦有介入治療方式以減輕壓迫性骨折所帶來的痛楚。其中以「椎體成形術」（Vertebroplasty）與「後凸成形術」（Kyphoplasty）較常用。

椎體成形術手術是將人工骨水泥置入受損之椎體內，強化椎體，增加脊椎穩定性，以減少因脊椎椎體受損而產生的慢性疼痛。椎體修補融合術的施行可用經皮穿刺至椎體內施行。手術時間前後約一小時。後凸成形術則是皮膚進行局部麻醉後，透過套管針將縮扁的氣球置入斷裂的椎體內，然後用食鹽水撐開壓扁的椎體，同時製造出可注射骨水泥的空間，再把骨水泥注入氣球所製造出的空間，當氣球可移除或留置。通常後凸成形術可注射較多量骨水泥。以上兩種介入治療可以日間手術進行。

作者為骨科專科醫生

 

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