抗疫大目標

不少國家地區已展開新冠疫苗接種計劃，香港政府也在積極籌備。與此同時，政府近日也因應不同的爆發群組而進行強制檢測，加上種種社交限制，但每日的確診數字卻仍未能確定受控。在前文〈前事之不忘，後事之師〉（刊於2021年1月6日）中，筆者闡述了在SARS之後，政府以及醫院管理局做了不少機制上和設施上的改善工夫；然而，養兵17年，到用得着時，是否就能得心應手？

筆者曾在〈疫情嚴峻的3個層面因素〉（2020年8月19日）一文，以政策時機、民心取態及病毒特性3個層面分析疫情難控的原因。其實政府在疫症初期就已經定下以「早識別、早隔離、早治療」作為目標，但要實現這個目標，一定要做到及時檢測、追蹤、圍堵。

「做到」的意思是要落實到位，不是一個口號，更不是做過便算。第一步，其實是要先確定要「做到」什麼，背後應該要有個大目標。

要訂立真正的大目標其實並不容易，因為真正的大目標應該是個願景，未必是一般人可以想像得到，也未必是一般人都認為可以達到，但就應該是能夠得到大部分人的認同，是個Common Goal。

要達至這個Common Goal，很多時都需要分階段進行；分階段的同時，就會出現不同階段的小目標。要達成這些階段性的目標，就牽涉到利用不同的方法、途徑，以至規條、制度。在公共醫療的範疇來說，很常會提到人、機、物、法、環。

人是適當的人手和專業；機是機制和系統；物是儀器和設施；法是指引或者規則（也包括法律）；環是環境及氛圍。這些都是要實現目標時要留意以至應用的條件要素。

另一個關鍵字是「及時」。也就是說，「做到」是有時間性的，太遲自然不成，有時太早也未必一定是好事。什麼時候要開始、要多少時間完成，其實都取決於什麼時候要有成果。只不過，在公共衞生的大前提下，一般當然是要求「愈快愈好」，但有時如果時機不適合，即使做了很可能只會是費時失事。

人．機．物．法．環

如上所述，真正的大目標通常都不能一步通天，是要分階段進行。此外，即使同一個目標，也可能有不同的方法或者步驟。然而，有很多人會把大目標和階段性目標/步驟給混淆了。「早識別、早隔離、早治療」其實不應該是大目標，甚至「清零」也未是大目標，它們實際上是一個階段性的目標，甚至只是其中一種達至大目標的其中一個途徑或者方法而已。

抗疫的真正大目標，其實應該是讓民眾盡早回復正常生活，包括民眾的日常生活和經貿的正常發展，這才是真正的Common Goal。

確定了大目標才能有大方向，所擬定出來不同階段的步驟和目標才會顯得額外切實、更加清晰，一步一步、按部就班。

在這個大目標之下，應該用哪一個方法：靠盡力「清零」，抑或是「與病毒共存」，又或是另一個極端──靠大量民眾染疫達至「群體免疫」，就得需要領導者的英明抉擇。

領導者作出方向性的抉擇前，必須有足夠的訊息，也取決於領導者是否尊重科學，也視乎領導者如何平衡人命和經濟發展，反而與哪一種社會制度未必有直接關係。假若方向性錯誤的話，莫說令大目標變得愈來愈遙不可及，更會令社會損失慘重。到頭來斷送自己的政治前途事小，枉送無辜百姓生命事大。

如果選擇「清零」，在未有疫苗之前，「早識別、早隔離、早治療」便是最有效的方法。要持續有效地做到「早識別、早隔離、早治療」，便需要及時檢測、追蹤、圍堵。每一樣都回到人、機、物、法、環，逐樣去規劃和徵集。至於能否「及時」，就要看這些人、 機、物、法、環是否能夠適時準備就緒了。

筆者在前文〈前事之不忘，後事之師〉就提及3份SARS後的報告，都有不少機制和設施上的改善建議。先不談這些建議是否全部已被落實，但世上既沒有完美的機制，無論任何機制和設施最終得靠人去執行才成，但3份報告都萬料不及香港前年今日的動員能力，竟可能遠不及SARS之時。

如何有強大的動員能力，如何提高執行能力，簡單而言：上靠決心、下靠齊心。

其實決心和齊心也是互動的。雖然疫情開始時，民眾對政府信任度低，這必然在「齊心」方面大打折扣，於是乎恢復民眾對政府的信任其實是一個很重要的「步驟」，也是幾乎所有施政者在施行任何政策時必要爭取的一項。要令民眾信任，當然更加不是一時三刻，而要先顯示政府自身的決心和信心，所以說，決心和齊心也是互動的。

政府自身的決心，就得先確定上面提及的大目標，一個大家都認同的大目標，而不應只着眼於機制和設施的建立。筆者要強調的是，機制和設施的建立都是必要的，但都只是一個階段目標而已，不能以為建立了機制和設施就可以安枕無憂，一定靠執行到位才能發揮最大作用。事實上，最令民眾缺乏信心的，就是每一項措施都缺乏互聯關係，機制與機制之間又沒有協調，結果變成一堆散亂無章、左搖右擺、前後不一，以及常常無以為繼的政策和行動。

因此，政府如要顯示出達到大目標的決心，以挽回民眾的信心，就得要貫徹始終，令所有政策都一同朝向同一大目標，也要展示出主導性的魄力，想盡辦法主動去提高動員能力。

所謂的主導性魄力，是需要帶有前瞻的觸覺，對不同情況的應對鋪排，以及帶動民眾認同和朝向大目標方向的解說能力，這應該比起過於審慎地不斷「持開放態度」，更能有效地去維繫民眾的信任。

另一方面，政府要貫徹始終，自身也要有相當信心。而政府的自信，也得確實需要基於精準的衡量和考慮，除了聽取專業意見之外，更要有充分掌握民情的感知能力。

所以，政府需要有小腦般的大智慧（見2020年11月25日〈小腦的大智慧〉）。外來環境非己所能控制，兼且瞬息萬變，要懂得靈活變通，才能因勢利導、持續成效。所以，政府要建立好接收訊息之全面並頻繁的網絡，加上嚴密有序的分析及傳導體系，再以決斷明確、直達要針對單位的方式下達指令。知道什麼時候進、什麼時候退，也要懂得在不同過程中不斷微調。要能知道自己的「位置」，才能計算出精準的方案；要能計算出精準的方案，方能及時保持各方平衡。

微調各步驟

要抗疫，便要有大目標，也要有整套全盤計劃。全民檢測也好、強制檢測也好、社交限制也好，甚至疫苗注射也好，每一項本身都不是最後的目的，而是一個步驟，一個達至最終大目標的步驟。步驟要有次序，要有時間性。最終的目標始終是要民眾回復正常生活，是民生的問題，不用花太多精神在政治層面上。有時步驟效果不揚，未必是那個步驟不應該做，可能只是執行得不夠好。在這種情況之下，其實是應該想辦法用正確的評估，好好學習去微調每一個步驟，令執行得以改善，也為下一步計劃作好準備，直至大目標達成為止。

要民眾回復正常生活，就要想辦法清零；要能夠清零，就要有快而大的檢測量，也要有快而大的隔離配套，最後便得靠疫苗。但同樣地，不要以為有疫苗就萬事無憂。不要忘記，要達至全民免疫，就要有七成人接種。要做到令群體有一定的免疫力，方能真正完成最大的目標，讓民眾盡早回復正常生活。如何提高民眾的接種率，便成為現在政府其中一個最重要的階段目標。

政策要有決心，要基於準確的民情評估；要有能力牽動民眾齊心，就得要有決心去重置信任。

撰文 : 天峯醫生

 

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