會「生長」的頭骨骨折

梁嘉銘醫生 | 2021-01-25
創傷性腦膜囊腫,又稱作「生長性頭骨骨折」,是一種罕見的兒童頭部受傷後遺症,佔整體骨折個案的0.05%-0.1%。患者受傷的時間絕大部分在3歲或以前。

20歲出頭的王小姐自小受頭痛問題困擾,但一直被當作是偏頭痛處理。近月卻發覺情況愈來愈嚴重,甚至在睡夢中也會痛醒,小時候受過嚴重碰撞的右邊太陽穴更明顯地愈來愈腫脹。

細問之下,她約兩歲時試過從一米多高的地方跌下來,碰傷了頭部,額頭又瘀又腫的持續了個多星期。由於當時與祖父母住在內地較偏僻的鄉鎮,醫療設備不大完善,當地的醫生只是為她用針「抽取」了皮下的血腫。長大以後其實受傷的位置也有微微的隆起,但一直不痛不癢,加上可以被頭髮遮蓋,所以沒有多加理會。

經掃描檢查後,證實她的情況其實是創傷性腦膜囊腫,又稱作「生長性頭骨骨折」,是一種罕見的兒童頭部受傷後遺症,佔整體骨折個案的0.05%-0.1%。患者受傷的時間絕大部分在3歲或以前。

當頭部受到嚴重撞擊導致骨折時,頭骨下的腦膜亦可能因而穿破,部分腦脊液亦可能滲出。一般情況下前兩者都可自然癒合,滲出的腦脊液亦可被吸收。但發育中的嬰幼孩,腦部正在急速長大,這股外脹力便會把穿破的腦膜、腦脊液甚至腦皮層組織壓在骨折的罅縫,阻止它癒合,膨脹的力量甚至可以使骨折的部位逐漸擴大形成一個「水囊」的狀態。除了造成頭痛外和慢慢脹大的頭皮腫塊外,亦可引致癲癇和智力遲緩,甚至顱壓上升。

手術是唯一的治療方法:首先要將黏貼在骨折位置的腦膜分割並將不健康的頭骨磨去,再重新修補腦膜,最後以顱骨形成手術修補頭骨。對成年的病人,可採用人造骨物料,但在成長中的小童患者,則多考慮採用自身骨塊,使將來的頭形更自然。

說回王小姐,手術後她的頭痛和頭上的「腫塊」都消失了,面上重新出現少女應有的燦爛笑容!

作者為腦神經外科專科醫生

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