慢阻肺病的吸入式藥物

盧海珊助理教授 周柏珍教授 饒偉銘 | 2021-01-29
慢阻肺病的吸入型藥物要吸入至肺部深處的支氣管位置才可發揮藥效,隨意噴在口腔內只會沒有效用。

慢性阻塞性肺病(簡稱慢阻肺病。Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)是指因肺部肺組織損壞而引起呼吸困難、氣喘和咳嗽等的疾病。吸煙是慢阻肺病的主要病因,也是其發作的原因。香煙內的煙油和其他化學物質會損壞肺組織,並引起呼吸道發炎。所以,患有慢阻肺病的吸煙人士應立即戒煙,可減少咳嗽和痰液產生,亦可延緩病情惡化。

慢阻肺病急性發作是指慢阻肺病患者的呼吸功能快速下降,是慢阻肺病患者需要入院最常見的原因。目前尚無治癒慢阻肺病的方法,藥物的使用是為減少症狀發作,避免急性發作,並盡量保留剩餘的肺功能。

患者應常備短效型 

許多吸入型的藥物可以紓緩慢阻肺病發作,其中一類是支氣管擴張劑,根據其藥理機制又可細分為兩類:乙二型交感神經刺激劑和抗膽鹼劑。兩種類型的藥物都有長效和短效劑型。

短效型支氣管擴張劑可以迅速改善患者的症狀及回復肺功能。短效型支氣管擴張劑包含了短效乙二型交感神經刺激劑(Short Acting Beta2 Agonist, SABA)如Salbutamol、Terbutaline與短效抗膽鹼劑(Short Acting Muscarinic Antagonist, SAMA)如Ipratropium。根據英國國家健康與照顧卓越研究院(National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE)的最新指引,單獨使用SABA或SAMA可有效紓緩慢阻肺病急性發作。因此慢阻肺病患者應該常備短效型支氣管擴張劑,以作為急性發作時的用藥。

至於長效型支氣管擴張劑則包含了長效乙二型交感神經刺激劑(Long Acting Beta2 Agonist, LABA)如Formoterol、Salmeterol與長效抗膽鹼劑(Long Acting Muscarinic Antagonist, LAMA)如Tiotropium、Glycopyrronium。

世界衞生組織全球慢性阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD)的最新指引,按慢阻肺病患者的風險與症狀嚴重程度,把患者分成4組。指引建議症狀較多或/及高風險的慢阻肺病患者以LAMA作為治療首選,情況較嚴重者則合併使用LABA及LAMA。NICE指引則建議,若使用短效支氣管擴張藥後症狀仍持續或惡化的慢阻肺病患者,合併使用LABA及LAMA,以更有效地改善其生活品質和肺功能。

另外,吸入型類固醇(Inhaled Corticosteroids, ICS)亦會被使用。NICE指引建議,高風險慢阻肺病患者,於合併使用LABA及LAMA後病情仍未能受控下,使用LABA及ICS兩種藥物或LABA、LAMA及ICS三種藥物,惟該指引指出ICS不一定對每一位慢阻肺病患者有療效,如評估無效則應使用LABA及LAMA,並另尋治療方案。

隨意噴口腔沒效用

藥物要吸入至肺部深處的支氣管位置才可發揮藥效,隨意噴在口腔內只會沒有效用。很多患者掌握不到吸入式藥物同步按壓及吸氣,然後忍氣的技巧,導致進入肺部內的藥物不足。

以常見的壓縮吸入器(Metered Dose Inhaler, MDI)為例,首先,應移除吸入器的蓋,並搖勻吸入器。垂直握住吸入器,把下巴稍微提起,並緩慢地盡量呼出肺內的空氣。然後,嘴唇應緊含着吸咀,慢慢地深吸一口氣,並同時按下吸入器以釋放藥劑。移走吸入器並閉氣10秒鐘以上,然後再緩慢呼氣,使用後應蓋好吸入器。年幼或年紀大又不懂吸藥的患者,可使用吸藥輔助器,以較容易吸入定量的藥劑。

如你需要按照醫生的指示吸第二劑藥,應在一分鐘後重複上述步驟。如使用吸入式類固醇,請在使用後漱口,否則可能導致因口腔局部免疫力降低,而引起口腔念珠菌感染。

除戒煙和藥物治療外,進行胸肺復康和適量運動、學習正確咳嗽除痰技巧,以及定期接種流感及肺炎球菌疫苗等,也對慢阻肺病患者非常有幫助。慢阻肺病患者可諮詢醫護人員,以了解更多適合他們的治療方案。

撰文:盧海珊助理教授_香港中文大學醫學院那打素護理學院助理教授、

   周柏珍教授_香港中文大學醫學院那打素護理學院教授、

   饒偉銘_前香港中文大學醫學院那打素護理學院研究助理

 

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學習正確咳嗽除痰技巧對慢阻肺病患者非常有幫助。

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