咯血（一）：成因症狀

咯血即痰中帶血，或是咳血。若是鮮血一口接一口地咳出來，就必須立刻到醫院處理。痰中帶有小量血絲，亦不能輕視。不少人會推測，咳嗽太久太用力，會咳損喉嚨出現血絲，而沒有認真去找出咯血源頭。咳嗽太大力每每導致肋骨斷裂，胸部痛楚。

事實上，咳致骨裂的患者甚少出現咳損喉嚨的情況，市民不應胡亂猜測，應立即延醫就診。

咯血原因眾多，醫生通常會綜合病人所有病徵作出推論，加上適當的檢查去確診。

如持續咳血是唯一的病徵，病人沒有任何其他不適，醫生就特別擔心病人患上癌症或是肺結核病（即肺癆）。除了肺癌，頭頸癌、鼻咽癌等都可引致咯血。單單是肺癌，香港每年就有4000多個新症，肺結核在香港的病發率相若，也是每年4000多新症左右。非開放性肺癆和早期癌症大都沒有病徵，一絲絲血痰可能是老天爺給人唯一的提示。

倘若病人咳血之外，還有發燒咳嗽痰多、身體疲倦乏力、肌肉痠痛等症狀，肺部感染的機會可大了。一般氣管炎或支氣管發炎，咯血不常見，亦輕微。可是，有些細菌感染會特別容易造成肺部組織壞死令病人咳血，例如金黃葡萄球菌、肺炎球菌、肺炎克雷伯氏桿菌、肺結核，甚至是鼠疫等，另外，抵抗力薄弱人士有機會患上真菌感染，亦會造成肺部出血的情況。上述的細菌及真菌感染可以引起嚴重出血，甚至死亡，若是長期病患者服用薄血丸或抗血小板藥物，遇到這些感染，出血風險就更高；找出感染元兇，及時對症下藥是必須的。

做完手術或長期臥床的病人，或是坐長途飛機的朋友，雙腳長時間不能活動，血液在下肢靜脈凝固造成血塊，導引深層靜脈栓塞，當血塊隨着血液循環到達肺部，引致肺動脈栓塞，出現咯血、氣喘及心跳加速等，若不及時診治，後果堪虞。

下次分享咯血的檢查。

作者為呼吸系統科專科醫生

 

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