腎上腺素 終極急救

顏寶倫醫生 | 2021-02-18
腎上腺素的生理功用用於急救的用途上,最常用的情況是「心臟停頓」。

有齣變種英雄電影叫《勁揪俠2》(Kick-Ass-2),最後有正邪「大佬」對決一幕,由正義代表美少女戰士「紫天椒」(Hit-Girl)對邪惡代表大隻女鬥士「俄羅斯大媽」(Mother Russia)。紫天椒本已經是一等一的年輕高手,但這次遇上俄羅斯大媽,卻是一山還有一山高,形勢極度惡劣;當被壓倒在膝下,快要窒息時,紫天椒盡最後一口氣,掏出了一針筒,卻被大媽一手搶去。大媽以為那是一支毒針,便一手插入紫天椒的手臂上……

只見紫天椒瞳孔一張,突然神力大作,翻身過來,接連出招,又快又狠,數下便將大媽完全擊潰。當紫天椒一翻身起來,她就帶笑對大媽說:「這叫『腎上腺素』呀!」

到底「腎上腺素」是何等神藥,可叫人回天轉魂、起死回生?腎上腺素的英文為Adrenaline或Epinephrine,意思都是腎臟的附近,前者在英國歐洲較常用,後者則常見於美國。這是主要從「腎上腺髓質」(Adrenal Medulla,即腎上腺的中心組織)所製造的「激素」(Hormone);另外還有小量從神經系統組織所製造,用作「神經遞質」(Neurotransmitter)。生理上,腎上腺素是刺激身體裏「交感神經系統」(Sympathetic Nervous System)的化學物質。它會全面地刺激交感神經系統裏的各種受體,結果就會出現簡稱為「戰鬥或逃跑」(Fight-or-flight)的反應。

心臟停頓

腎上腺素上升所導致的生理反應,有瞳孔擴張;心臟跳得更快更有力、動脈血管收窄令血壓上升;肺部的支氣管擴張、呼吸率加快;肌肉增加葡萄糖的吸收和使用;汗腺出汗、脂肪組織加速脂肪的分解;肝臟也增加製造葡萄糖;相反地,消化系統器官的血管則收縮、蠕動減慢。這一切反應,可加強心肺功能,增加肌肉的能量供應,令全身做好準備,作出「戰」或「逃」的反應。

腎上腺素的生理功用,正好用於急救的用途上。最常用的情況是「心臟停頓」(Cardiac Arrest):為昏迷的病人做急救時,若發現病人沒有自行呼吸及脈搏停頓,須即時進行「心肺復甦法」(CPR);若有「自動體外心臟除顫器」(Automated External Defibrillator, AED),應盡快為病人貼上,決定是否需要進行電激為心臟「除顫」(除去心室顫動);若有醫療人員到場,就會為病人接上心電圖來監測病人心臟情況:若發現心臟停頓(即心電圖的熒幕上只見到一橫條),醫生便會下指令:「腎上腺素,1比1萬,靜脈打10毫升!」

那就是將急救用的腎上腺素(濃度為一萬分一,共10毫升,總量為一毫克),經靜脈注射打進病人血液循環裏,主要是刺激病人的心臟,希望心臟重新回復跳動;也可以收縮動脈血管,以望血壓回升。

另外,需要用上腎上腺素作救命之用的是「全身性過敏反應」(Anaphylaxis)。這是因為全身突然出現極嚴重的「第一型過敏反應」(Type I Hypersensitivity)所致。輕微或局部的第一型過敏反應大家或經歷過,如皮膚出「風癩」(蕁麻疹)、食物或藥物過敏引致出疹。但假若全身同時間出現突發的嚴重過敏反應以致昏迷,就是「過敏性休克」(Anaphylactic Shock)。

嚴重過敏

出現過敏性休克,身體多個系統器官都出事:全身皮膚出紅疹及痕癢、口唇舌頭喉嚨腫脹(皮膚或黏膜症狀);呼吸困難、氣管收縮引起喘鳴、血氧驟降(呼吸系統症狀);出現低血壓、神志不清(循環系統症狀);嘔吐、腹部絞痛(消化系統症狀)。病理上,是致敏原強烈地刺激血液裏的「肥大細胞」(Mast Cells),大量地釋放出內裏的「組織胺」(Histamine)及「白三烯」(Leukotriene),引致全身的細動脈大幅擴張、血管通透性忽然大增(想像就是血管內的血液突然全部發散到血管外面)。若因此出現循環崩潰,血壓極低,換氣困難,神志不清,那就是出現過敏性休克了。

過敏性休克是非常嚴重、可以致命的緊急情況,可能會在接觸致敏原數分鐘內發生。這時盡快為患者注射腎上腺素就是救命的最關鍵治療。腎上腺素的功效,就是可以逆轉這些全身性的過敏反應,以令循環和呼吸這兩個最重要的系統回復功能。這時候要注射的腎上腺素,是一毫升的細小瓶裝,濃度為一千分一,也是有一毫克的份量。成人用的劑量通常為0.5毫克,以肌肉注射方式,盡速為病人注射。

由於拯救過敏性休克必須爭分奪秒,故市場便推出了可以隨身攜帶、自行用作急救注射的筆形腎上腺素注射器(可搜尋EpiPen或Jext Pen)。病人若發現自己出現全身過敏反應,在尚未昏迷前,取出攜帶的急救用腎上腺素注射器,除去末端的保險蓋後,前面的針頭預備好,便立即順手刺進大腿的四頭肌外側(不用除褲),以肌肉注射方法將腎上腺素注射進體內,之後馬上到急症室求醫。

最可怕、可致命的過敏性休克可能在這些情景:出現在本身有過敏症的病人身上。對花生過敏的病人出外用餐時誤服(電影情節則是遭下毒)隱藏花生成份的食物;郊外旅遊時遭毒蟻咬到、毒蜂刺到;接受造影檢查時在靜脈注射顯影劑後出現嚴重反應。

近來大家的關注就是,發現注射預防新冠病毒的mRNA疫苗後有較大風險出現過敏性休克。必須指出,即使風險稍高,接種mRNA疫苗後出現過敏性休克的機會率仍然極低(美國CDC在1月15日發布的機率為每100萬針出現11.1次)。若本身沒有藥物或食物過敏的病史,風險更是微乎其微;絕大部分人毋須擔憂這風險而拒絕接種新冠疫苗。本港在準備為大家進行大規模接種前,亦已防患未然,為醫護人員做好處理過敏性休克的培訓,也會在各個接種疫苗的場所預備好急救用的腎上腺素。

有問題,有解決。儲備好腎上腺素這終極急救藥,是為那風險很低但極其嚴重的過敏性休克做好準備。

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撰文 : 顏寶倫醫生_香港家庭醫學學院

 

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