頭暈與頸椎動脈撕裂

梁嘉銘醫生 | 2021-02-22
當頸部受到突然而強力的扭動時,便有機會把頸椎的血管弄傷;亦有部分病人未有受過任何創傷而血管壁自然撕裂,這可能是基因的問題令血管較為脆弱。

四十出頭的蓮達素來注重健康,但長期處理案頭工作的她,難免經常頸梗膊痛,上星期一覺睡醒後發覺左後頸痛得異常厲害,接着竟出現天旋地轉式的暈眩和惡心,經家庭醫生診治後情況稍為好轉,但仍是反反覆覆地頭暈。檢查後發覺血壓異常升高,於是做了磁力共振的腦部掃描及血管造影,結果證實是頸椎動脈撕裂,導致小腦出現小範圍缺血。

細問之下,原來她幾天前做過頸肩按摩,並且曾被「啪」頸。因此,很大可能是頸椎動脈受到間接傷害而引致內壁撕裂剝落,令正常的血管內腔變窄,影響血液流通,嚴重者更會因血小板積聚凝結,形成小血塊,再遊走到腦內血管造成阻塞,引致中風。

頸椎動脈從大動脈分支出來後,便經頸椎骨兩旁內的小孔,進入頭顱骨後合二為一形成基底動脈,負責供應小腦和腦幹的血液。

當頸部受到突然而強力的扭動時,便有機會把這血管弄傷。除了不正確的按摩,一些劇烈的運動如摔跤、拳擊等容易令頸部受猛力拉扯,也有機會傷及頸部血管。文獻中亦有個案指出有病者因打高爾夫球時頸部的不當扭動而造成頸動脈撕裂。亦有部分病人未有受過任何創傷而血管壁自然撕裂,這可能是基因的問題令血管較為脆弱,即使沒有太大的外力也能令其受損。

這種情況雖然不大普遍,卻是30到40多歲人士中風的一個重要原因。每10萬人中有2到3個,其中又以女性較多。

醫生會先使用薄血藥使血液不易凝結,減少血管內血塊的增長。讓身體有機會自然修復破損剝落的血管壁,重建血管的通𣈱。這過程通常需要3至6個月。

假如用藥後供應腦部的血流仍然不足或不順𣈱,甚至出現急性缺血中風,便要考慮採用血管介入手術,方法是經股動脈放進導管,再遊走到撕裂的血管段,放出支架,把剝落的血管內壁壓回原位,恢復血管內的正常空間。作者為腦神經外科專科醫生

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